Применение бисакодила в послеоперационном уходе за акушерско-гинекологическими (акушерско-гинекологическими) пациентами

Послеоперационная кишечная непроходимость определяется как нарушение перистальтики кишечника, клинически неотличимое от кишечной непроходимости и возникающее в результате вредного или повреждающего инсульта кишечника. Во время абдоминальной хирургии это может быть связано с манипуляциями с кишечником или воздействием раздражителей, таких как кровь или гной. Это способствует послеоперационной заболеваемости, приводя к значительному дискомфорту пациента и длительному пребыванию в стационаре. Клиническая картина может быть различной по проявлениям и степени тяжести. Пациенты могут протекать бессимптомно или жаловаться на анорексию, спазмы, боли в животе, тошноту и рвоту, вздутие живота. В тяжелых случаях может быть желчная рвота. Ни один диагностический тест не может с уверенностью исключить диагноз, а наличие или отсутствие кишечных шумов при осмотре ненадежно. Таким образом, симптомы в первую очередь полагаются на клиническое лечение, чтобы обеспечить комфорт пациента. Послеоперационная кишечная непроходимость может увеличить послеоперационную заболеваемость и продлить пребывание в стационаре.

Традиционно пациентам не дают ничего перорально (NPO) после обширных операций на органах брюшной полости или малого таза, чтобы дать отдых дисфункциональному кишечнику из-за опасности развития послеоперационной кишечной непроходимости. Пациентов начинают с прозрачной жидкой диеты и продвигают соответственно, когда есть документация функции кишечника, такая как отхождение газов, наличие кишечных шумов или отсутствие явных признаков кишечной непроходимости, таких как тошнота и рвота. Это было основано на том факте, что моторика толстой кишки восстанавливается последней после абдоминальной хирургии (обычно 3-5 дней), и это менее точно у пациентов, у которых развился запор. Однако тонкая кишка возвращается к нормальной перистальтической активности в течение 12–24 часов, а желудок — в течение 24–48 часов. Кроме того, большое количество доказательств указывает на то, что раннее кормление и раннее передвижение стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, снижают общую частоту осложнений, а также улучшают комфорт и удовлетворенность пациентов. Слабительные также усиливают моторику желудочно-кишечного тракта, облегчают отхождение газов и/или стула, что позволяет хирургу более комфортно разрешать раннее кормление через рот. Это повысит удовлетворенность пациентов, повысит комфорт за счет уменьшения вздутия живота и позволит быстрее восстановиться. Бисакодил является мягким слабительным и поэтому отлично подходит для изучения в послеоперационном периоде. Однако использование слабительного само по себе может вызвать спазмы, боль в животе и вздутие живота.

В литературе найдено несколько исследований о влиянии ранней стимуляции кишечника на послеоперационный уход. Тем не менее, есть только три исследования, посвященные пользе использования слабительных средств во время послеоперационного ухода для улучшения функции кишечника и снижения частоты послеоперационной кишечной непроходимости. Отделение акушерства и гинекологии в Огайо продемонстрировало более раннее восстановление функции кишечника и сокращение времени пребывания в стационаре при использовании соды Fleets Phosphorate Soda (66% фосфата натрия) у пациенток, перенесших радикальную гистерэктомию. Другое исследование было проведено в Университете Видовре (Дания) для определения преимуществ использования оксида магния и динатрия фосфата сразу после операции у пациенток, перенесших гистерэктомию. Это исследование не показало различий в послеоперационной тошноте, рвоте или боли, но уменьшило продолжительность госпитализации на один день (N = 20). В июле 2007 г. в отделении хирургии Университета Махидол (Таиланд) суппозитории Бисакодил применялись на третьи послеоперационные сутки у больных, перенесших колэктомию по поводу рака толстой кишки. Это исследование показало увеличение частоты послеоперационной кишечной непроходимости. Все эти исследования ограничены небольшим числом включенных в них пациентов, и ни одно из них не было слепым.

Бисакодил (Дульколакс) — слабительное, отпускаемое без рецепта. Он покрыт защитной оболочкой, чтобы не переваривался в желудке и тонком кишечнике. Таким образом, Dulcolax действует только в толстой кишке, где оболочка растворяется. Дульколакс метаболизируется в печени по механизму CYP450 и выводится с калом и мочой. Дульколакс действует в толстой кишке, стимулируя нервные окончания, вызывая сокращение мышц и опорожнение содержимого кишечника. Дульколакс не используется в качестве первой процедуры стимуляции кишечника из-за беспокойства по поводу дисбаланса электролитов, а также зависимости. Есть несколько исследований, документирующих какие-либо побочные эффекты Dulcolax. Есть несколько исследований, показывающих, что Dulcolax является одним из лучших средств для подготовки кишечника без значительного дискомфорта или дисбаланса электролитов.