Biszakodil alkalmazása szülészeti/nőgyógyászati ​​(OB/GYN) betegek posztoperatív ellátásában

A posztoperatív ileust a bél motilitásában bekövetkező zavarként határozzák meg, amely klinikailag megkülönböztethetetlen a bélelzáródástól, és ártalmas vagy káros bélsértésből ered. A hasi műtét során ennek oka lehet a bél manipulációja vagy annak irritáló anyagoknak, például vérnek vagy gennynek való kitettsége. Ez hozzájárul a posztoperatív morbiditáshoz, ami jelentős kényelmetlenséget és elhúzódó kórházi tartózkodást eredményez. A klinikai kép megjelenése és súlyossága változó lehet. A betegek tünetmentesek lehetnek, vagy étvágytalanságra, görcsökre, hasi fájdalomra, hányingerre és hányásra, valamint puffadásra panaszkodhatnak. Súlyos esetekben epés hányás is előfordulhat. Egyetlen diagnosztikai teszt sem zárhatja ki biztosan a diagnózist, és a bélhangok jelenléte vagy hiánya a vizsgálat során megbízhatatlan. Ezért a klinikai kezelés során elsősorban a tünetekre támaszkodnak a betegek kényelmének elősegítése érdekében. A posztoperatív ileus növelheti a posztoperatív morbiditást és meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást.

Hagyományosan a betegek nem kapnak semmit szájon át (NPO) a nagyobb hasi vagy kismedencei műtétek után, hogy lehetővé tegyék a diszfunkcionális bél pihenését, mivel fennáll a posztoperatív ileus kialakulásának veszélye. A betegek tiszta folyékony diétát kezdenek el, és ennek megfelelően haladnak tovább, ha dokumentálják a bélműködést, mint például a flatus, a bélhangok jelenléte, vagy nincs nyilvánvaló bizonyíték a bélelzáródásra, például hányingerre és hányásra. Ez azon a tényen alapult, hogy a vastagbél motilitása a hasi műtét után utoljára áll helyre (általában 3-5 nap), és ez kevésbé pontos azoknál a betegeknél, akiknél székrekedés alakul ki. A vékonybél azonban 12-24 órán belül, a gyomor 24-48 órán belül visszatér a normál perisztaltikus aktivitáshoz. Ezen túlmenően számos bizonyíték arra utal, hogy a korai táplálás és a korai ambuláció serkenti a gyomor-bélrendszeri motilitást, csökkenti az általános szövődmények arányát, valamint javítja a betegek komfortérzetét és elégedettségét. A hashajtók szintén növelik a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, lehetővé teszik a flatus és/vagy a széklet áthaladását, így a sebész kényelmesebbé teszi a korai orális táplálást. Ez növeli a betegek elégedettségét, növeli a kényelmet a puffadás csökkentésével és gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé. A bisakodil enyhe hashajtó, ezért kiválóan alkalmas a posztoperatív időszakban végzett vizsgálatokra. A hashajtó használata azonban maga is görcsöket, hasi fájdalmat és puffadást okozhat.

Az irodalomban számos tanulmány található a korai bélstimuláció hatásáról a posztoperatív ellátásban. Mindazonáltal csak három tanulmány foglalkozik a hashajtók posztoperatív ellátás során történő alkalmazásának előnyeivel a bélműködés javítása és a posztoperatív ileus előfordulásának csökkentése érdekében. Az ohiói OB/GYN Osztályon a Fleets Phosphorate Soda (66%-os nátrium-foszfát) alkalmazása során a bélműködés korábbi visszatérését és a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenését mutatták ki radikális méheltávolításon átesett betegeknél. Egy másik vizsgálatot végeztek a Hvidovre Egyetemen (Demark), hogy azonosítsák a magnézium-oxid és a dinátrium-foszfát azonnali műtét utáni alkalmazásának előnyeit méheltávolításon átesett betegeknél. Ez a vizsgálat nem mutatott ki különbséget a posztoperatív hányinger, hányás vagy fájdalom tekintetében, de egy nappal csökkentette a kórházi kezelés időtartamát (N = 20). 2007 júliusában a Mahidol Egyetem (Thaiföld) Sebészeti Osztálya a harmadik posztoperatív napon Bisacodyl kúpokat használt azoknál a betegeknél, akiknél vastagbélrák miatt colectomián estek át. Ez a tanulmány a posztoperatív ileus gyakoriságának növekedését mutatta ki. Mindezeket a vizsgálatokat korlátozza a betegek kis száma, és egyikük sem volt vak.

A biszakodil (Dulcolax) egy vény nélkül kapható hashajtó. Védőbevonattal van bevonva, így nem emésztődik fel a gyomorban és a vékonybélben. Ezért a Dulcolax csak a vastagbélben fejti ki hatását, ahol a bevonat feloldódik. A Dulcolax a májban metabolizálódik CYP450 mechanizmussal, és a széklettel és a vizelettel ürül. A Dulcolax a vastagbélben fejti ki hatását az idegvégződések stimulálásával, aminek következtében az izmok összehúzódnak és a béltartalom kiürül. A Dulcolax-ot nem alkalmazzák a bélstimuláció első kezelésére az elektrolitok egyensúlyának felborulása és a függőség miatt. Kevés olyan tanulmány létezik, amely dokumentálja a Dulcolax bármilyen káros hatását. Számos tanulmány kimutatta, hogy a Dulcolax az egyik legjobb választás a bélelőkészítő szerek közül jelentős kellemetlenség vagy az elektrolitok egyensúlyának felborulása nélkül.