Bisacodyl Gebruik bij de postoperatieve zorg van verloskundige/gynaecologische (OB/GYN) patiënten

Postoperatieve ileus wordt gedefinieerd als een stoornis in de darmmotiliteit, klinisch niet te onderscheiden van darmobstructie en als gevolg van schadelijke of schadelijke darmbeschadiging. Tijdens een buikoperatie kan dit te wijten zijn aan darmmanipulatie of blootstelling aan irriterende stoffen zoals bloed of etter. Dit draagt ​​bij aan postoperatieve morbiditeit, wat resulteert in aanzienlijk ongemak voor de patiënt en een langer verblijf in het ziekenhuis. Het klinische beeld kan variabel zijn qua presentatie en ernst. Patiënten kunnen asymptomatisch zijn of klagen over anorexia, krampen, buikpijn, misselijkheid en braken en een opgeblazen gevoel. Ernstige gevallen kunnen gal braken hebben. Geen enkele diagnostische test kan de diagnose met zekerheid uitsluiten en aan- of afwezigheid van darmgeluiden bij onderzoek is onbetrouwbaar. Daarom wordt voornamelijk vertrouwd op de symptomen voor klinisch management om het comfort van de patiënt te bevorderen. Postoperatieve ileus kan de postoperatieve morbiditeit verhogen en het verblijf in het ziekenhuis verlengen.

Traditioneel krijgen patiënten niets via de mond (NPO) na een grote buik- of bekkenoperatie om rust te geven aan de disfunctionele darm vanwege de zorg voor het versnellen van postoperatieve ileus. Patiënten worden gestart met een helder vloeibaar dieet en dienovereenkomstig voortgezet wanneer er documentatie is van de darmfunctie, zoals het passeren van flatus, aanwezigheid van darmgeluiden of geen duidelijk bewijs van darmobstructie zoals misselijkheid en braken. Dit was gebaseerd op het feit dat de motiliteit van de dikke darm de laatste is die herstelt na een buikoperatie (meestal 3-5 dagen) en dit is minder nauwkeurig bij patiënten die constipatie ontwikkelen. De dunne darm keert echter binnen 12-24 uur terug naar normale peristaltische activiteit en de maag binnen 24-48 uur. Bovendien geeft een grote hoeveelheid bewijs aan dat vroege voedingen en vroege ambulantie de gastro-intestinale motiliteit stimuleren, het aantal complicaties verminderen en het comfort en de tevredenheid van de patiënt verbeteren. Laxeermiddelen verhogen ook de GI-motiliteit, zullen de doorgang van flatus en/of ontlasting mogelijk maken, waardoor de chirurg zich meer op zijn gemak voelt bij het toestaan ​​van vroege orale voedingen. Dit zal de tevredenheid van de patiënt verhogen, het comfort verhogen door een opgeblazen gevoel te verminderen en een sneller herstel mogelijk maken. Bisacodyl is een mild laxeermiddel en dus uitermate geschikt voor onderzoek in de postoperatieve periode. Het gebruik van laxeermiddelen kan echter zelf krampen, buikpijn en een opgeblazen gevoel veroorzaken.

In de literatuur zijn verschillende studies gevonden over het effect van vroege darmstimulatie in de postoperatieve zorg. Er zijn echter slechts drie onderzoeken die verband houden met het voordeel van het gebruik van laxeermiddelen tijdens postoperatieve zorg om de darmfunctie te verbeteren en de incidentie van postoperatieve ileus te verminderen. De afdeling OB / GYN in Ohio toonde een eerdere terugkeer naar de darmfunctie en een afname van het ziekenhuisverblijf tijdens het gebruik van Fleets Phosphorate Soda (66% natriumfosfaat) bij patiënten met een radicale hysterectomie. Een andere studie werd gedaan aan de Hvidovre University (Demark) om het voordeel te identificeren van het gebruik van magnesiumoxide en dinatriumfosfaat onmiddellijk na de operatie bij patiënten die een hysterectomie ondergingen. Deze studie toonde geen verschil in postoperatieve misselijkheid, braken of pijn, maar verkortte de duur van de ziekenhuisopname met één dag (N = 20). In juli 2007 gebruikte de afdeling Chirurgie van de Mahidol University (Thailand) Bisacodyl-zetpillen op de derde postoperatieve dag bij patiënten die een colectomie ondergingen wegens darmkanker. Deze studie toonde een verhoogde incidentie van postoperatieve ileus. Al deze onderzoeken worden beperkt door hun kleine aantal patiënteninschrijvingen, en geen enkele was geblindeerd.

Bisacodyl (Dulcolax) is een vrij verkrijgbaar laxeermiddel. Het is gecoat met een beschermende coating zodat het niet wordt verteerd in de maag en dunne darm. Daarom werkt Dulcolax alleen in de dikke darm, waar de coating wordt opgelost. Dulcolax wordt gemetaboliseerd door de lever met het CYP450-mechanisme en uitgescheiden via ontlasting en urine. Dulcolax werkt in de dikke darm door de zenuwuiteinden te stimuleren, waardoor spieren samentrekken en de inhoud van de darm leegloopt. Dulcolax wordt niet gebruikt als de eerste behandeling van darmstimulatie vanwege de bezorgdheid over onbalans van elektrolyten en afhankelijkheid. Er zijn weinig onderzoeken die enig nadelig effect van Dulcolax documenteren. Er zijn verschillende onderzoeken die aantonen dat Dulcolax een van de beste keuzes is voor het voorbereiden van de darmen zonder significant ongemak of onbalans van elektrolyten.