Высота дна верхнечелюстной пазухи после одновременной установки имплантата без трансплантата

Восстановление утраченного зубного ряда в сильно атрофированном боковом отделе верхней челюсти за последние 2 десятилетия успешно лечится с помощью различных методик синус-аугментации и установки дентальных имплантатов. Предполагается, что использование трансплантата будет необходимо; однако недавние исследования показали, что простой подъем слизистой оболочки пазухи и одновременная установка имплантатов приводят к формированию кости. Это исследование было проведено с целью оценки одновременного подъема слизистой оболочки пазухи и установки дентальных имплантатов без использования трансплантата.

В настоящем исследовании описывается и оценивается модификация хирургического протокола для поднятия слизистой оболочки пазухи и одновременной установки остеоинтегрированных имплантатов с системой имплантатов MIS (Seven ™) у 20 пациентов.

Предоперационное обследование: (скрининг):

1. История болезни

2. Клиническое обследование

   1. Гигиена полости рта.
   2. Состояние слизистой оболочки полости рта.
   3. Количество отсутствующих зубов в боковом отделе верхней челюсти.

3. Рентгенологическое исследование (КТ и панорамный рентген)

   1. Синус Верхнечелюстное состояние.
   2. Субантральная высота кости.
   3. Состояние кости челюсти. Отобранные пациенты в соответствии с «критериями включения» будут включены в исследование после получения объяснений и подписания информированного согласия.

Операция:

Все пациенты будут оперированы под местной анестезией (2% Xylocaine Dental с адреналином 1:100 000;) или общей анестезией (тип анестезии определяется пациентом) в медицинском центре Кармель в Хайфе. Предоперационные антибиотики будут вводиться перорально 45 минут до операции; пациенты обычно получали 2 г аугментина или 600 мг клиндамицина (при аллергии на пенициллин) и 6 мг дексаметазона за 1 час до операции.

Хирургическая техника:

Беззубая область задней верхней челюсти и стенка верхнечелюстной пазухи обнажаются через крестальный разрез, а щечный слизисто-надкостничный лоскут поднимается. Остеотомия овальной или прямоугольной формы выполняется круглым сверлом радиусом 5 мм в передней стенке пазухи, на 5–6 мм краниальнее предполагаемого места имплантации (рис. 1). Небольшими острыми элеваторами кортикальное костное окно втягивается в полость пазухи.

Перфорации различных размеров слизистой оболочки пазухи будут лечить путем сверления небольших отверстий в кости над кортикальным окном, чтобы приподнять и сшить слизистую оболочку до этого уровня с помощью рассасывающихся швов (Vicryl 6-0). Если эта техника увенчается успехом, мы будем использовать небольшой кусочек надкостницы (взятый из щечного лоскута), который будет помещен в качестве крышки над перфорацией слизистой оболочки пазухи. Если перфорации настолько малы (менее 1 мм), то дальнейшее рассечение слизистой оболочки и «натягивание» имплантатами будет считаться удовлетворительным для образования кровяного сгустка вокруг имплантатов.

После подъема имплантаты будут установлены в остаточную субантральную кость. Оставшаяся высота кости будет зарегистрирована с помощью глубиномера во время операции. Первичная стабильность имплантата будет отмечена вручную при установке. Во всех случаях при удалении держателя имплантата будет использоваться стабилизирующий ключ.

Для достижения стабильности имплантата в случаях небольших остаточных уровней вертикальной субантральной кости протокол установки дентального имплантата MIS-системы был изменен на последнем этапе его подготовки. Окончательный конический бор выравнивали в кости на 1–2 мм меньше, чем рекомендованный стандартный протокол, в случаях, когда остаточная кость составляла всего 2–3 мм. Таким образом, было подготовлено немного меньшее отверстие для имплантата, и имплантат можно было установить с большей первичной стабильностью, используя эффект конической формы и сохранение микрорезьбы в верхней части, добавляя дополнительный эффект к установке и тем самым достигая достаточная первичная устойчивость. Отсек вокруг имплантатов под слизистой оболочкой пазухи в дне пазухи будет заполнен кровью из окружающего кровотечения (рис. 2), а зубная мембрана (Zimmer Ltd.) будет помещена на открытое окно, затем разрез будет закрыт с помощью рассасывающиеся нити (Викрил 3/0. Этикон Инк

Послеоперационный уход:

Анальгетики назначают вместе с Опталгином или нестероидным противовоспалительным препаратом на 1-2 недели после операции. Лечение антибиотиками будет продолжаться в течение 10 дней после операции с помощью аугментина 875 мг два раза в день (или клиндамицина, 300 мг 3 раза в день для пациентов с аллергией на пенициллин). Пациентов следует проинструктировать не сморкаться и использовать назальный спрей с физиологическим раствором в течение 14 дней после операции. Ношение зубных протезов запрещено в течение 10 дней после операции.

Пациенты будут осмотрены и швы сняты через 7-10 дней. Клиническое и рентгенологическое наблюдение Пациент будет отозван в амбулаторную клинику Медицинского центра Кармель для последующего наблюдения. Все пациенты будут проверены в месте операции и будут сделаны рентгеновские снимки.

Рентгенологическое сопровождение:

Периапикальные рентгенограммы и панорамный рентгеновский снимок будут использоваться для измерения 1) высоты остаточной альвеолярной кости в месте каждого имплантата и 2) высоты новообразованной кости в верхнечелюстной пазухе по отношению к каждому имплантату. Измерения будут производиться вручную с помощью миллиметровой шкалы. В качестве точки отсчета во время измерения будет использоваться шейная часть имплантата с микрорезьбой.

Критерии признания процедуры успешной:

1. Успешные имплантаты (без боли, без инфекции, стабильные имплантаты) во время процедуры вскрытия.
2. Периапикальная и панорамная рентгенография в конечной точке показывает костное образование вокруг имплантата внутри верхнечелюстной пазухи.

Раскрытие имплантата будет сделано через 6 месяцев после операции. Все пациенты будут оперированы под местной анестезией (2% Xylocaine Dental с адреналином 1:100 000;) область установки имплантата и стенка верхнечелюстной пазухи будут обнажены через крестальный разрез, и будет поднят щечный слизисто-надкостничный лоскут.

1. В имплантат будет вставлен заживляющий колпачок.
2. С верхнечелюстной стенки возьмут пункцию биоптата толщиной 2 мм. Разрез будет закрыт рассасывающимися швами (викрил 3/0. Ethicon Inc) вокруг заживляющего колпачка.

Направившие стоматологи проведут ортопедическую реабилитацию через две недели после процедуры вскрытия. Все пациенты будут отозваны для наблюдения после ортопедической реабилитации через 2 и 4 месяца в нашей амбулаторной клинике.

Статистика Будет использоваться описательная статистика, и корреляция результатов будет подтверждена с помощью линейного регрессионного анализа.