Оценка кортизола у переживших жестокое обращение (CEASE)

Домашнее насилие и жестокое обращение (DVA) — это угрожающее поведение, насилие или жестокое обращение (психологическое, физическое, сексуальное, финансовое или эмоциональное), используемые одним человеком для контроля над другим. Распространенность DVA в течение жизни составляет 28% для женщин и 18% для мужчин, хотя тяжесть и последствия жестокого обращения у мужчин меньше (1). Помимо ущерба для физического и репродуктивного здоровья, DVA оказывает долгосрочное пагубное воздействие на психическое здоровье женщин, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью (2, 3). Метаанализ исследований, измеряющих взаимосвязь между DVA и психическими расстройствами, показал повышенный риск депрессии, тревоги, психосоматических расстройств, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), злоупотребления алкоголем и суицидального поведения (4). Kernic и коллеги (5) установили, что прекращение DVA среди выживших связано со снижением распространенности депрессии; в то время как Андерсон и Саундерс (6) обнаружили, что у некоторых женщин, вышедших из оскорбительных отношений, могут быть более серьезные психологические трудности, чем у тех, кто все еще в них. Однако механизмы, с помощью которых DVA вызывает психические заболевания, очень плохо изучены. Подобно другим стрессорам, DVA активирует систему биологического стресса, основным компонентом которой является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось, вырабатывающая кортизол. Хроническая активация этой системы может привести к ретракции дендритов и потере функции гиппокампа (7, 8). Результаты существующих перекрестных исследований, проверяющих влияние DVA на функционирование оси HPA у женщин, противоречивы. Pico-Alfonso et al (9) сообщили об увеличении уровня кортизола, в то время как Seedat et al (10) установили снижение уровня кортизола у пациентов с DVA по сравнению с контрольной группой. Это несоответствие может быть связано с дифференциальным развитием посттравматического стрессового расстройства и/или депрессии в образцах, подвергшихся воздействию DVA (11). В настоящее время существует гипотеза, что выжившие после ДВС могут характеризоваться изменениями оси HPA (12) и что необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования для выявления специфических системных нарушений стресса в этой группе (1, 13). Цель исследования — улучшить понимание роли активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) в влиянии ДВА на психическое здоровье женщин.

Цели исследования:

• Оценить профили реакции кортизола на пробуждение, суточные колебания и среднюю концентрацию кортизола в слюне у женщин, перенесших DVA, и в контрольной группе, не подвергавшейся злоупотреблениям.
• Оценить, связана ли секреция кортизола с типом, тяжестью, продолжительностью и прекращением DVA.
• Исследовать, действует ли кортизол как посредник между DVA и состоянием психического здоровья.
• Изучить, есть ли какая-либо разница в уровнях кортизола между женщинами, подвергшимися как жестокому обращению в детстве, так и DVA, и тем, кто испытал только последнее.
• Изучить, различается ли секреция кортизола у женщин, живущих в убежище/убежище от домашнего насилия, и у женщин, которые все еще живут в обществе (после поправки на смешанные эффекты тяжести жестокого обращения и продолжающийся контакт с обидчиком).

Это 6-месячное исследование будет состоять из 3 измерений каждые 3 месяца. Каждая оценка будет длиться примерно 30-45 минут и будет включать в себя:

1. Многочисленные стандартизированные психологические опросники для самостоятельного заполнения.
2. Измерение веса и роста

3. Самостоятельное заполнение 3 проб слюны с использованием пробирок Salivette:

   1. вечерняя проба - перед сном
   2. проба пробуждения - утром сразу после пробуждения
   3. проба после пробуждения - проба через 30 мин после пробуждения

Пробирки со слюной будут возвращены по почте или исследователем в аккредитованную лабораторию для анализа кортизола. Анализ также одновременно измеряет кортизон, продукт распада кортизола. Это измерение используется для подтверждения целостности образца.