Kortisolutvärdering hos överlevande (CEASE)

Våld och övergrepp i hemmet (DVA) är hotfullt beteende, våld eller övergrepp (psykologiskt, fysiskt, sexuellt, ekonomiskt eller emotionellt) som används av en person för att kontrollera den andra. Livstidsprevalensen för DVA är 28 % för kvinnor och 18 % för män, även om svårighetsgraden och konsekvenserna av missbruk är mindre för män (1). Utöver skador på fysisk och reproduktiv hälsa har DVA långsiktiga skadliga effekter på mental hälsa för kvinnor som konsulterar i primärvården (2, 3). En metaanalys av studier som mäter sambandet mellan DVA och psykiska störningar rapporterade ökad risk för depression, ångest, psykosomatiska störningar, posttraumatisk stressyndrom (PTSD), alkoholmissbruk och suicidalt beteende (4). Kernic et al (5) har fastställt att upphörande av DVA bland överlevande är associerat med minskad prevalens av depression; medan Anderson och Sounders (6) har funnit att en del kvinnor från det missbrukande förhållandet kan ha större psykiska svårigheter än de som fortfarande är i det. Men de mekanismer genom vilka DVA orsakar psykisk sjukdom är mycket dåligt förstådda. I likhet med andra stressorer aktiverar DVA det biologiska stresssystemet, vars huvudkomponent är hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA), som producerar kortisol. Kronisk aktivering av detta system kan resultera i dendritisk retraktion och hippocampus funktionsförlust (7, 8). Resultaten av befintliga tvärsnittsstudier som testar effekten av DVA på kvinnors HPA-axelfunktion är motsägelsefulla. Pico-Alfonso et al (9) har rapporterat en ökning av kortisolnivåer, medan Seedat et al (10) har konstaterat minskning av kortisolnivåer hos DVA-personer jämfört med kontroller. Denna skillnad kan relateras till differentiell utveckling av PTSD och/eller depression inom DVA-exponerade prover (11). För närvarande finns det en hypotes att DVA-överlevande kan kännetecknas av förändringar i HPA-axeln (12) och att ytterligare longitudinella studier behövs för att identifiera specifika störningar i stresssystemet i denna grupp (1, 13). Syftet med studien är att öka förståelsen för rollen av hypotalamus-hypofys-binjure (HPA) axelaktivitet i DVAs inverkan på kvinnors mentala hälsa.

Studiemål:

• För att utvärdera profilerna för kortisols uppvaknandesvar, dygnsvariationen och den genomsnittliga salivkortisolkoncentrationen hos kvinnor med erfarenhet av DVA och hos icke-missbrukade kontroller
• Att uppskatta om kortisolutsöndring är associerad med typ, svårighetsgrad, varaktighet och upphörande av DVA
• För att undersöka om kortisol fungerar som förmedlare mellan DVA och psykiskt hälsotillstånd
• Att undersöka om det finns någon skillnad i kortisolnivåer mellan de kvinnor som utsätts för både barndomsmisshandel och DVA och de som endast upplevt det senare
• Att undersöka om kortisolutsöndringen skiljer sig mellan kvinnor, som bor i en fristad för våld i hemmet och de som fortfarande bor i samhället (efter justering för förvirrande effekter av övergreppets svårighetsgrad och fortsatt kontakt med förövaren).

Denna 6-månadersstudie kommer att bestå av 3 mätningar var 3:e månad. Varje bedömning tar cirka 30-45 minuter och kommer att innehålla:

1. Många standardiserade självadministrativa psykologiska frågeformulär
2. Vikt och höjdmått

3. Självkomplettering av 3 salivprover med Salivette-rör:

   1. kvällsprov - vid läggdags
   2. uppvaknande prov - på morgonen direkt efter uppvaknandet
   3. prov efter uppvaknande - 30 minuter efter uppvaknande prov

Rör med saliv kommer att skickas tillbaka per post eller av forskare till ett ackrediterat laboratorium för kortisolanalys. Analysen mäter också samtidigt kortison en nedbrytningsprodukt av kortisol. Denna mätning används för att bekräfta provets integritet.