Гибридный подход к односторонней и двусторонней реабилитации верхних конечностей при подостром и хроническом инсульте

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Одностороннее гибридное (InMotion3 плюс CIT) вмешательство

Участники получат 3 недели роботизированной терапии (RT) с использованием робота InMotion3 Wrist Robot, после чего последуют 3 недели обучения CIT.

Поведенческий: Одностороннее гибридное (InMotion3 плюс CIT) вмешательство

В течение 3-недельного периода InMotion3 участники получат 5 минут подготовки к нормализации мышечного тонуса и пассивному диапазону движений, а затем 85 минут тренировки с использованием робота InMotion3. Участники будут практиковать от 5 до 8 минут пассивных, от 30 до 35 минут вспомогательных активных и от 5 до 8 минут активных движений запястья и предплечья соответственно.

В течение 3-недельного периода CIT участники будут проходить интенсивную тренировку затронутой UL в функциональных задачах с формированием поведения в течение 1,5 часов в будний день, и им будет предложено носить рукавицу, чтобы ограничить здоровую UL в течение 6 часов в день. Методы формирования будут включать в себя индивидуальный выбор задач, градацию сложности задач, словесную обратную связь, подсказки, физическую помощь с движениями и моделирование. Лица, осуществляющие уход, будут использовать ежедневные журналы, чтобы документировать часы ношения перчаток вне сеансов вмешательства один на один.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Двустороннее гибридное (BMT плюс BAT) вмешательство

Участники этой группы двустороннего лечения получат 3 недели ЛТ с использованием робота Bi-Manu-Track (BMT) (Reha-Stim Co., Берлин, Германия), а затем 3 недели ЛТ под руководством терапевта.

Поведенческий: Двустороннее гибридное (BMT плюс BAT) вмешательство

В течение 3-недельного периода BMT пациенты будут играть в простую компьютерную игру (например, собирать яблоки), которая отслеживает движения пациента, чтобы обеспечить мгновенную визуальную обратную связь. Терапевт также дает устную обратную связь. На каждой тренировке пациент будет выполнять от 600 до 800 повторений в пассивно-пассивном режиме в течение 15 минут, от 600 до 800 повторений в активно-пассивном режиме в течение 15-20 минут и от 150 до 200 повторений в активно-активном режиме в течение 5 минут. , соответственно, для пронации-супинации предплечья и сгибания-разгибания запястья.

В течение 3-недельного периода BAT участники пройдут обучение выполнению задач, направленных на двусторонние симметричные или чередующиеся движения обеих ВЛ, например, поднятие двух чашек, поднятие двух прищепок, захват и освобождение двух полотенец, а также вытирание стола обеими руками.

ACTIVE_COMPARATOR: Традиционная реабилитация (CR)

Вмешательство CR будет разработано таким образом, чтобы соответствовать продолжительности и интенсивности гибридных вмешательств.

Поведенческий: Традиционная реабилитация

Участники группы CR пройдут обучение функциональным задачам под руководством терапевта, основанное на методах развития нервной системы с акцентом на функциональные задачи и укрепление мышц, которые будут включать (1) активный / пассивный диапазон движений, аномальный мышечный тонус / методы торможения рефлексов (такие как растяжка и / или весовая нагрузка) и укрепление пораженной руки в течение 15-20 минут, (2) функциональные задачи для тренировки мелкой моторики или ловкости рук в течение 20 минут и (3) повседневная деятельность или функциональные задачи, связанные с крупной моторикой, координационные задачи , переход, подвижность и осанка/баланс в течение 15-20 минут. Мероприятия будут индивидуализированы в соответствии со степенью нарушения и потребностями пациентов.

Другие имена:

• CR

Изменение в оценке Фугля-Мейера (FMA)

Подшкала верхних конечностей FMA будет использоваться для оценки двигательных нарушений. 33 элемента верхних конечностей измеряют движение и рефлексы плеча/локтя/предплечья, запястья, кисти, а также координацию/скорость. Они оцениваются по 3-бальной порядковой шкале (0 – не может выполнять, 1 – выполняет частично, 2 – выполняет полностью). Максимальный балл составляет 66, что указывает на оптимальное восстановление. Для изучения воздействия лечения на отдельные элементы верхней конечности также будет рассчитываться суббалл проксимального отдела плеча/локтя (FMA s/e: 0-42) и дистального отдела кисти/запястья (FMA h/w: 0-24). . Было показано, что надежность, валидность и отзывчивость FMA у пациентов с инсультом хорошие.

Изменения в тесте двигательной функции Вольфа (WMFT)

Первоначально WMFT был разработан для оценки влияния CIT на восстановление функции руки при инсульте и черепно-мозговой травме. Оценка требует, чтобы участник выполнил 15 функциональных и 2 силовых задания. Задания усредняются, чтобы получить оценку в секундах, которая колеблется от 0 до 120 секунд. Для оценки функциональных возможностей мы использовали 6-балльную порядковую шкалу, где 0 означает «не предпринимает попытки задействованной рукой», а 5 означает «рука участвует; движения кажутся нормальными». Клинометрические показатели WMFT были установлены у пациентов с инсультом.

Изменение в МиотонПро

MyotonPRO представляет собой неинвазивный способ характеристики вязкоупругих свойств скелетных мышц in vivo. Три параметра измерения в MyotonPRO: F - Частота, Гц, характеризует мышечный тонус; D — декремент, характеризует эластичность мышц; S - Жесткость, Н/м, характеризует жесткость мышц. Принципы работы MyotonPRO следующие: тестовый конец MyotonPRO размещается перпендикулярно поверхности кожи над измеряемой мышцей, прикладывается короткий механический импульс, за которым вскоре следует быстрое отведение к мышце через датчика ускорения, а затухающие колебания мышечной реакции будут регистрироваться датчиком ускорения на испытательном конце устройства. График колебаний, создаваемый во время измерения, отражает ускорение конца испытания.

Изменения в тесте на 10-метровую ходьбу (10MWT)

10MWT оценивает функцию подвижности путем измерения времени и количества шагов, необходимых для прохождения 10 метров, при двух условиях: (1) с учетом собственного темпа каждого участника (собственный темп); (2) со скоростью, с которой участники шли как можно быстрее. Рассчитываются скорость и длина шага участника. Исследования подтвердили 10MWT в измерении подвижности при инсульте.

Изменения в актиграфии

Мониторы активности будут использоваться для обеспечения прямого и объективного измерения количества движений руки с нарушениями вне лаборатории. Эта мера, количественно регистрирующая объем активности в условиях свободной жизни, будет использоваться для отражения увеличения количества задействованных рук с течением времени. Участникам будет предложено носить монитор активности Actigraphy (Ambulary Monitoring Inc., Нью-Йорк) на каждом запястье в течение 3 дней подряд, чтобы измерить, сколько они фактически делают в своей повседневной жизни до и сразу после лечения. Actigraphy может быть прикреплен к конечности субъекта и измеряет движение этой конечности с помощью акселерометра. В этом проекте ускорение будет замеряться с частотой 10 Гц и суммироваться за период, указанный пользователем. Эпоха записи будет 2 секунды; емкость записи составит примерно 72 часа. Соотношение пораженных и неповрежденных движений руки является надежным и достоверным показателем результатов лечения в реальной жизни.

Изменение показателя функциональной независимости (FIM)

FIM состоит из 18 пунктов, сгруппированных в 6 подшкал, измеряющих самообслуживание, контроль сфинктеров, перемещение, передвижение, общение и способность к социальному познанию. Каждый пункт оценивается от 1 до 7 (максимальный балл 126) в зависимости от требуемого уровня помощи для выполнения задач (например, 1-полная помощь и 7-полная независимость). Более высокий балл по любой подшкале указывает на меньшую инвалидность. Было показано, что FIM обладает хорошей надежностью между экспертами, достоверностью конструкции и дискриминантной достоверностью.

Изменение в журнале двигательной активности (MAL)

MAL состоит из 30 структурированных вопросов, чтобы выяснить, как пациенты оценивают частоту (подшкала количества использования) и качество (подшкала качества движения) движений при использовании пораженной руки для выполнения каждого из 30 ежедневных действий. Оценка каждого пункта колеблется от 0 до 5, и более высокие баллы указывают на более частое использование или более высокое качество движений. Суммарный балл представляет собой среднее значение баллов по элементам. Были подтверждены клиниметрические свойства MAL у пациентов с инсультом.

Изменение в анкете ABILHAND

Опросник ABILHAND будет использоваться для оценки способности UL в функциональной деятельности. Он состоит из 23 бимануальных действий, которые измеряют субъективно воспринимаемые трудности при выполнении некоторых обычных действий в повседневной жизни, таких как застегивание пуговиц, стрижка ногтей и открытие бутылки. Шкала варьируется от 0 до 3 (0 = не может выполнять, 1 = выполняет частично или с большим трудом, 2 = выполняет с некоторыми трудностями, 3 = выполняет полностью). Подтверждена его надежность и конструктивная валидность.

Изменение Ноттингемской шкалы расширенной активности повседневной жизни (NEADL)

NEADL состоит из 22 пунктов, оцениваемых на основе потребности в помощи в выполнении деятельности. Есть четыре подшкалы (мобильность, домашнее хозяйство, досуг и кухня) и общий балл. Баллы варьируются от 0 до 22, при этом более высокие баллы представляют лучшую функцию. Психометрические свойства NEADL были подтверждены у пациентов с инсультом.

Изменение версии 3.0 шкалы влияния инсульта (SIS 3.0)

SIS 3.0 — это инструмент оценки качества жизни, связанного со здоровьем, для конкретного инсульта. Он содержит 59 пунктов, измеряющих 8 доменов (например, силу, функцию рук, повседневную деятельность/инструментальную деятельность в повседневной жизни, подвижность, общение, эмоции. память, мышление и участие) с одним пунктом, оценивающим воспринимаемое общее восстановление после инсульта. Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта, где более низкие баллы указывают на большую сложность выполнения задачи в течение прошлой недели. Было показано, что надежность, валидность и отзывчивость у пациентов с инсультом удовлетворительны.

Изменение показателей физиологического ответа (биомаркеры)

Провоспалительные маркеры и противовоспалительные маркеры будут использоваться для мониторинга изменений в воспалении. Провоспалительные маркеры включают С-реактивный белок (СРБ), фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин (ИЛ)-1α и ИЛ-6. Противовоспалительные маркеры включают IL-10 и трансформирующий фактор роста-β1 (TGF-β1). Окислительный стресс и антиоксидантные маркеры будут использоваться для мониторинга изменений окислительного стресса. К факторам, вызывающим окислительный стресс, относятся 8-гидрокси-2-дезоксигуанозин (8-OHdG) и F2-изопростаны. Антиоксиданты будут включать антиоксиданты супероксиддисмутазы (SOD) и глутатионпероксидазы (GPx). У нас нет направленных гипотез относительно изменений биомаркеров из-за его ранней стадии в исследованиях реабилитации после инсульта.

Изменение кинематического анализа

Кинематический анализ будет включать односторонние и двусторонние задачи, в которых участников попросят выполнить, используя пораженную верхнюю конечность или обе верхние конечности одновременно. Система анализа движения с 7 камерами (VICON MX 30d, Oxford Metrics Inc., Оксфорд, Великобритания) будет использоваться для захвата движения руки (рук) при кинематических испытаниях. Маркеры будут прикреплены к шиловидным отросткам локтевой кости. В зависимости от односторонних или двусторонних задач, производители будут размещены на пораженной руке или обеих руках соответственно.