Hybrid tilgang til unilateral vs. bilateral rehabilitering af øvre lemmer ved subakut og kronisk slagtilfælde

EKSPERIMENTEL: Ensidig hybrid (InMotion3 plus CIT) intervention

Deltagerne vil modtage 3 ugers robotassisteret terapi (RT) ved hjælp af InMotion3 Wrist Robot, efterfulgt af 3 ugers CIT-træning.

Adfærdsmæssigt: Ensidig hybrid (InMotion3 plus CIT) intervention

I løbet af den 3-ugers InMotion3-periode vil deltagerne modtage 5 minutters forberedelse til normalisering af muskeltonus og passivt bevægelsesområde, derefter 85 minutters træning med InMotion3-robotten. Deltagerne vil øve omkring 5 til 8 minutters passive, 30 til 35 minutters assisterede-aktive og 5 til 8 minutters aktive bevægelser i henholdsvis håndled og underarm.

I løbet af den 3-ugers CIT-periode vil deltagerne modtage intensiv træning af den berørte UL i funktionelle opgaver med adfærdsformning i 1,5 time/hverdag og vil blive bedt om at bære en luske for at begrænse den upåvirkede UL i 6 timer dagligt. Formningsteknikkerne vil involvere individualiseret opgavevalg, gradueret opgavevanskelighed, verbal feedback, tilskyndelse, fysisk assistance til bevægelser og modellering. Omsorgspersoner vil bruge daglige logfiler til at dokumentere timers luffer iført uden for en-til-en interventionssessionerne.

EKSPERIMENTEL: Bilateral hybrid (BMT plus BAT) intervention

Deltagere i denne bilaterale behandlingsgruppe vil modtage 3 ugers RT ved hjælp af Bi-Manu-Track (BMT) robotten (Reha-Stim Co., Berlin, Tyskland), efterfulgt af 3 ugers terapeutbaseret BAT.

Adfærdsmæssigt: Bilateral hybrid (BMT plus BAT) intervention

I løbet af den 3-ugers BMT-periode vil patienter spille et simpelt computerspil (f.eks. samle æbler op), der sporer patientens bevægelser for at give øjeblikkelig visuel feedback. Terapeuten vil også give mundtlig feedback. I hver træningssession vil patienten øve 600 til 800 gentagelser af passiv-passiv tilstand i 15 minutter, 600 til 800 gentagelser af aktiv-passiv tilstand i 15 til 20 minutter og 150 til 200 gentagelser af aktiv-aktiv tilstand i 5 minutter , henholdsvis for underarmspronation-supination og håndledsfleksion-ekstension.

I løbet af den 3-ugers BAT-periode vil deltagerne modtage træning i opgaver med fokus på bilaterale symmetriske eller vekslende bevægelser af begge UL'er, såsom at løfte to kopper, tage to pinde op, tage fat i og slippe to håndklæder og tørre bordet af med begge hænder.

ACTIVE_COMPARATOR: Konventionel rehabilitering (CR)

CR-interventionen vil blive designet til at matche varigheden og intensiteten af ​​hybrid-interventionerne.

Adfærdsmæssigt: Konventionel rehabilitering

Deltagere i CR-gruppen vil modtage terapeut-medieret funktionel opgavetræning baseret på neuroudviklingsteknikker med vægt på funktionelle opgaver og muskelstyrkelse, der vil involvere (1) aktive/passive bevægelsesudslag, unormal muskeltonus/reflekshæmningsteknikker (såsom udstrækning og/ eller vægtbæring), og styrkelse af den berørte arm i 15 til 20 minutter, (2) funktionelle opgaver til træning af finmotorik eller manuel fingerfærdighed i 20 minutter, og (3) dagligdagsaktiviteter eller funktionelle opgaver, der involverer grovmotoriske aktiviteter, koordinationsopgaver , overgang, mobilitet og kropsholdning/balance i 15 til 20 minutter. Aktiviteterne vil blive individualiseret efter niveauet af funktionsnedsættelse og patienternes behov.

Andre navne:

• CR

Ændring i Fugl-Meyer Assessment (FMA)

Den øvre ekstremitets subskala af FMA vil blive brugt til at vurdere motorisk svækkelse. De 33 punkter i overekstremiteterne måler bevægelsen og reflekserne i skulder/albue/underarm, håndled, hånd og koordination/hastighed. De bedømmes på en 3-punkts ordinær skala (0-kan ikke præstere, 1-præsterer delvist, 2-performer fuldt ud). Den maksimale score er 66, hvilket indikerer optimal restitution. Sub-score for en proksimal skulder/albue (FMA s/e: 0-42) og en distal hånd/håndled (FMA h/w: 0-24) vil også blive beregnet for at undersøge behandlingseffekterne på separate øvre ekstremitetselementer . Reliabiliteten, validiteten og reaktionsevnen af ​​FMA hos patienter med slagtilfælde har vist sig at være god.

Ændring i Wolf Motor Function Test (WMFT)

WMFT blev oprindeligt designet til at vurdere virkningerne af CIT på tilbagevenden af ​​armfunktion for slagtilfælde og traumatisk hjerneskade. Vurderingen kræver, at deltageren udfører 15 funktionsbaserede og 2 styrkebaserede opgaver. Opgaverne beregnes i gennemsnit for at producere en score på sekunder, der spænder fra 0 til 120 sekunder. Til score for funktionelle evner brugte vi en 6-punkts ordinalskala, hvor 0 indikerer "forsøger ikke med den involverede arm" og 5 indikerer "armen deltager; bevægelse ser ud til at være normal." Klinimetrien af ​​WMFT er blevet konstateret hos patienter med slagtilfælde.

Ændring i MyotonPro

MyotonPRO repræsenterer en ikke-invasiv måde at karakterisere skeletmuskulaturens viskoelastiske egenskaber in vivo. Tre måleparametre i MyotonPRO: F - Frekvens, Hz, karakteriserer muskeltonus; D - Formindskelse, karakteriserer muskelelasticitet; S - Stivhed, N/m, karakteriserer muskelstivhed. Arbejdsprincipperne for MyotonPRO er som følger: testenden af ​​MyotonPRO placeres vinkelret på hudoverfladen over den muskel, der skal måles, en kort mekanisk impuls vil blive påført, kort efterfulgt af en hurtig frigivelse til musklen gennem en accelerationssonden, og de dæmpede svingninger af muskelresponsen vil blive registreret af accelerationstransduceren i testenden af ​​enheden. Oscillationsgrafen, der dannes under målingen, udtrykker accelerationen af ​​testenden.

Ændring i 10-meter gangtest (10MWT)

10MWT vurderer mobilitetsfunktionen ved at måle tiden og antallet af skridt, der kræves for at gå 10 meter under to forhold: (1) med hver deltagers selvtempo (selvtempo); (2) med den hastighed, at deltagerne gik hurtigst muligt. Deltagerens hastighed og skridtlængde beregnes. Forskning har valideret 10MWT til måling af mobilitet ved slagtilfælde.

Ændring i aktigrafi

Aktivitetsmonitorerne vil blive brugt til at give et direkte og objektivt mål for mængden af ​​den nedsatte armbevægelse uden for laboratoriet. Dette mål, der kvantitativt registrerer mængden af ​​aktivitet under frie leveforhold, vil blive brugt til at afspejle stigningen i mængden af ​​påvirket armbrug over tid. Deltagerne vil blive bedt om at bære en aktivitetsmonitor, Actigraphy (Ambulatory Monitoring Inc., New York), på hvert håndled i 3 på hinanden følgende dage for at måle, hvor meget de faktisk gør i deres daglige liv før og umiddelbart efter behandlingen. Aktigrafien kan fastgøres til motivets lem og måler bevægelsen af ​​dette lem gennem et accelerometer. I dette projekt vil acceleration blive samplet ved 10 Hz og summeret over en brugerspecificeret epoke. Optageepoken vil vare 2 sekunder; optagekapaciteten vil være cirka 72 timer. Forholdet mellem påvirket og ikke-påvirket armbevægelse er et pålideligt og validt mål for behandlingsresultatet i det virkelige liv.

Ændring i funktionel uafhængighedsmåling (FIM)

FIM består af 18 punkter grupperet i 6 underskalaer, der måler egenomsorg, lukkemuskelkontrol, overførsel, bevægelse, kommunikation og social kognition. Hvert element er bedømt fra 1 til 7 (maksimal score 126) baseret på det nødvendige niveau af assistance til at udføre opgaverne (f.eks. 1-fuldstændig assistance og 7-fuldstændig uafhængighed). En højere score på enhver underskala indikerer et mindre handicap. FIM har vist sig at have god inter-rater reliabilitet, konstruktionsvaliditet og diskriminantvaliditet.

Ændring i motorisk aktivitetslog (MAL)

MAL'en består af 30 strukturerede spørgsmål til at interviewe, hvordan patienterne vurderer hyppigheden (underskalaen af ​​brugsmængde) og kvaliteten (kvaliteten af ​​bevægelsesunderskalaen) af bevægelser, mens de bruger deres berørte arm til at udføre hver af de 30 daglige aktiviteter. Scoren for hvert emne går fra 0 til 5, og de højere score indikerer hyppigere brugte eller højere kvalitet af bevægelser. Den opsummerende score er gennemsnittet af elementets score. De klinimetriske egenskaber af MAL hos patienter med slagtilfælde er blevet valideret.

Ændring i ABILHAND Spørgeskema

ABILHAND-spørgeskemaet vil blive brugt til at evaluere UL'ens evne til funktionelle aktiviteter. Den består af 23 bimanuelle aktiviteter, der måler subjektivt opfattet vanskelighed ved at udføre nogle almindelige aktiviteter i dagligdagen, såsom knappning, klipning af negle og åbning af en flaske. Skalaen går fra 0 til 3 (0 = kan ikke præstere, 1 = præsterer delvist eller med stor besvær, 2 = præsterer med en vis besvær, 3 = præsterer fuldt ud). Dets pålidelighed og konstruktionsvaliditet er blevet bekræftet.

Ændring i Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL)

NEADL består af 22 punkter, der er scoret på baggrund af kravet om hjælp til at udføre aktiviteten. Der er fire underskalaer (mobilitet, bolig, fritid og køkken) og en samlet score. Scorerne spænder fra 0 til 22, hvor højere score repræsenterer bedre funktion. De psykometriske egenskaber af NEADL er blevet valideret hos patienter med slagtilfælde.

Ændring i Stroke Impact Scale Version 3.0 (SIS 3.0)

SIS 3.0 er et slagtilfælde-specifikt instrument til sundhedsrelateret livskvalitet. Den indeholder 59 genstande, der måler 8 domæner (dvs. styrke, håndfunktion, dagligdags aktiviteter/instrumentelle aktiviteter i dagligdagen, mobilitet, kommunikation, følelser. hukommelse og tænkning og deltagelse) med et enkelt punkt, der vurderer opfattet generel bedring efter slagtilfælde. Elementer er bedømt på en 5-punkts Likert-skala med lavere score, hvilket indikerer større vanskeligheder med at udføre opgaven i løbet af den seneste uge. Reliabiliteten, validiteten og reaktionsevnen har vist sig at være tilfredsstillende hos patienter med slagtilfælde.

Ændring i fysiologiske responsmål (biomarkører)

Proinflammatoriske markører og antiinflammatoriske markører vil blive brugt til at overvåge ændringer i inflammation. Proinflammatoriske markører inkluderer C-reaktivt protein (CRP), tumornekrosefaktor-a (TNF-α), interleukin (IL)-1α og IL-6. Anti-inflammatoriske markører inkluderer IL-10 og transformerende vækstfaktor-β1 (TGF-β1). Oxidativt stress og antioxidative markører vil blive brugt til at overvåge ændringerne på oxidativt stress. Oxidative stressfremstillere omfatter 8-hydroxy-2-deoxyguanosin (8-OHdG) og F2-isoprostanser. Antioxidanterne vil omfatte antioxidanter superoxiddismutase (SOD) og glutathionperoxidase (GPx). Vi har ingen retningsbestemte hypoteser vedrørende ændringerne af biomarkører på grund af dets tidlige stadie i forskning i slagtilfælderehabilitering.

Ændring i kinematisk analyse

Den kinematiske analyse vil involvere unilaterale og bilaterale opgaver, hvor deltagerne vil blive bedt om at udføre ved at bruge det berørte overekstremitet eller begge overekstremiteter samtidigt. Et bevægelsesanalysesystem med 7 kameraer (VICON MX 30d, Oxford Metrics Inc., Oxford, UK) vil blive brugt til at fange bevægelsen af ​​arm(e) i kinematisk test. Markørerne vil blive fastgjort på ulnas styloidprocesser. Afhængigt af de unilaterale eller bilaterale opgaver vil makerne blive placeret på henholdsvis den berørte arm eller begge arme.