Влияние артериальной жесткости и центрального аортального артериального давления на результаты трансплантации почки

Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, особенно в южных штатах, таких как Луизиана. Люди с ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) имеют низкую выживаемость по сравнению с общей популяцией, и это в первую очередь связано с более высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции. Почти 50% смертей у пациентов с ХБП связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти (ВСС), инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности (ЗСН), инсульта и заболеваний периферических артерий чаще встречается у пациентов с ХБП по сравнению с общей популяцией.

Механизм повышенного сердечно-сосудистого риска в этой популяции сложен, но есть убедительные доказательства того, что изменения жесткости артерий играют центральную роль. Известно, что у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью отмечается повышенная жесткость артерий и аорты. При обследовании аорты и кондуитных артерий у больных с ХБП выявляются признаки атеросклероза — заболевания медиального слоя артерий. Повышенное содержание коллагена, перекрестное связывание коллагена, потеря эластина, а также гиперплазия и гипертрофия гладкомышечных клеток сосудов приводят к гипертрофии артериальной стенки, которая вместе с медиальной кальцификацией способствует повышению жесткости. Причины атеросклероза при ХБП включают гипертензию из-за задержки натрия, окислительный стресс, воспаление, продукцию конечных продуктов гликирования вместе с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем. Кроме того, жесткость артерий имеет динамический функциональный компонент. Эндотелиальная дисфункция, возникающая в результате высокого уровня окислительного стресса и уремических токсинов, таких как асимметричный диметиларгинин, в значительной степени способствует повышению жесткости артерий. Повышенная жесткость артерий вызывает неблагоприятные морфологические изменения в левом желудочке, что, как полагают, лежит в основе ХСН, летальных аритмий, ВСС и тромбоэмболического инсульта.

Артериальная жесткость, измеряемая по скорости пульсовой волны аорты (aPWV) и индексу аугментации (AIx), является суррогатным маркером повреждения сердечно-сосудистых органов и в значительной степени связана с будущим риском клинических событий. Кроме того, некоторые исследования показали, что аСПВ является независимым и мощным предиктором смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, находящихся на диализе. Снижение СПВВ, в основном за счет применения ингибитора АПФ, связано с улучшением выживаемости диализных пациентов. Эти данные свидетельствуют о том, что жесткость артерий является не просто маркером повреждения артерий, но и потенциально обратимым фактором, способствующим смертности у диализных пациентов. Имеются убедительные доказательства того, что жесткость артерий увеличивается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В общей популяции, среди пролеченных гипертоников, даже минимальное нарушение исходной почечной функции (креатинин сыворотки >90 мкмоль/л) связано с повышенной степенью жесткости аорты. И наоборот, артериальная жесткость также была установлена ​​в ряде исследований как значительный фактор риска прогрессирования ХБП.

В дополнение к артериальной жесткости было показано, что повышенное центральное аортальное артериальное давление и центральное пульсовое давление увеличивают риск прогрессирования ХБП в терминальную почечную недостаточность. У пациентов с ХБП центральное аортальное пульсовое давление также положительно и независимо коррелирует с повышением плечевого пульсового давления, пожилым возрастом, женским полом и наличием сахарного диабета. Кроме того, центральное артериальное давление более тесно связано, чем стандартное АД, измеренное в плечевых артериях (плечевое артериальное давление), с концентрической гипертрофией левого желудочка и гипертрофией сонных артерий, а также с будущими сердечно-сосудистыми событиями.

Трансплантация почки увеличивает выживаемость по сравнению с диализом, но сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти после трансплантации. Хотя было показано, что успешная трансплантация почки улучшает артериальную жесткость после трансплантации, мы не знаем, в какой степени предтрансплантационная артериальная жесткость и центральное аортальное кровяное давление и их улучшение после трансплантации влияют на сердечно-сосудистые и аллотрансплантационные исходы. Кроме того, неясно, какие факторы, связанные с трансплантацией, связаны с улучшением жесткости артерий и центрального аортального артериального давления после трансплантации.

Цели нашего исследования:

1. Определить, влияют ли предтрансплантационное центральное кровяное давление и жесткость аорты на посттрансплантационные сердечно-сосудистые и почечные исходы.
2. Определить, влияют ли изменения центрального артериального давления и жесткости аорты после трансплантации на сердечно-сосудистые и почечные исходы.
3. Определить факторы, связанные с улучшением центрального аортального артериального давления и жесткости артерий после трансплантации.

Клиническая значимость исследования:

Поскольку артериальная жесткость является не просто маркером артериального повреждения, но и потенциально обратимым фактором, способствующим смертности, это исследование может дать нам важное представление о потенциальных факторах, как обратимых, так и необратимых, связанных с артериальной жесткостью и центральным аортальным артериальным давлением, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями. заболеваемость и смертность, а также исходы аллотрансплантата почки после трансплантации.