Оценка эффективности и воздействия ведения случаев тяжелой острой недостаточности питания на уровне общины

ВВЕДЕНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ:

Имеются убедительные доказательства успеха программ CMAM для лечения SAM в чрезвычайных ситуациях и гуманитарных кризисах [1], но мало информации о наиболее экономически эффективных механизмах его реализации или о дополнительных преимуществах интеграции лечения острой недостаточности питания с лечением распространенных детских заболеваний. и/или обширная программа питания по месту жительства.

ГИПОТЕЗА:

Предоставление лечения SAM на уровне домохозяйства в сообществе женщинами-медицинскими работниками будет столь же эффективным (коэффициент выздоровления, выживаемость, экономическая эффективность, охват), как и лечение, предоставляемое на уровне учреждения.

ИССЛЕДОВАТЬ ВОПРОС:

Будет ли лечение SAM, проводимое через LHW на уровне домохозяйства, столь же эффективным, как лечение SAM, проводимое на уровне учреждения персоналом медицинского центра?

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:

Оценить эффективность (скорость выздоровления, рецидивов и охват) лечения SAM у детей в возрасте 6–59 месяцев, проводимого на уровне домохозяйств поставщиками медицинских услуг первого уровня (медицинские работники-женщины), по сравнению со стандартной программой CMAM, проводимой в медицинском учреждении правительством. и сотрудники АКФ. Оценить экономическую эффективность лечения SAM, предоставляемого LHW на уровне сообщества, по сравнению с лечением, проводимым в медицинском учреждении правительством и персоналом ACF.

ВТОРИЧНЫЕ ЦЕЛИ:

Оценить характеристики практики грудного вскармливания и прикорма в обеих группах исследования. Определить основные социально-экономические характеристики домохозяйств в обеих исследуемых группах.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

Исследование будет двухгрупповым кластерным рандомизированным контролируемым исследованием, ориентированным на детей в возрасте 60-59 месяцев и их матерей, для лечения и профилактики острой тяжелой недостаточности питания у детей. Каждый кластер будет отнесен к группе вмешательства A или контрольной группе B.

Анализ экономической эффективности:

Эффективность затрат будет рассчитана для отражения всего спектра ресурсов, необходимых поставщикам услуг и домохозяйствам. Социальная перспектива будет учитываться при сборе данных о расходах домохозяйств, понесенных в связи с участием в общественной деятельности и мероприятиях на базе учреждений. Подход будет охватывать все используемые ресурсы, независимо от того, кто их берет на себя, как это используется для анализа затрат других подобных программ. Затраты будут рассчитаны с использованием комбинации учетных записей и оценок, полученных с использованием «ингредиентного» подхода с использованием удельных затрат и количества вводимых ресурсов. Институциональные затраты будут оцениваться с помощью бухгалтерских записей. Затраты, которые, как известно, понесены программой, но не отражены в бухгалтерских записях (например, персонал, чья заработная плата находится в другом бюджете, складское помещение, которое не было запланировано в первоначальном бюджете, и т. д.) будут оценены после определения этих расходов путем обсуждения с персоналом и проверки документов. Эти данные будут дополнены затратами, рассчитанными с помощью метода ингредиентов. Интервью с ключевыми информантами будут проведены со всеми ключевыми сотрудниками-исполнителями, чтобы оценить их время, выделяемое на деятельность по проекту, для проведения анализа затрат на основе деятельности.

Оценка покрытия:

Оценки охвата будут проводиться в двух областях в начале исследования, через шесть месяцев после начала исследования и в конце исследования. Будет использоваться методология SQUEAC. Оценки охвата представляют особый интерес для того, чтобы получить доступ к населению, не имеющему доступа к лечению, и понять его препятствия для доступа. Эти оценки будут проводиться обученным персоналом ACF.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Ключевыми показателями, которые необходимо зафиксировать, являются:

1. Эффективность - показатель выздоровления (доля вылеченных детей среди зачисленных SAM), уровень соблюдения режима приема добавок, уровень отказов, уровень рецидивов, продолжительность пребывания в больнице, средняя прибавка в весе, госпитализация и осложнения
2. Уровень охвата и барьеры для доступа (оценка с использованием методологии SQUEAC)
3. Состояние здоровья и питания детей (распространенность недоедания и т. д.)
4. Экономическая эффективность
5. Описательный анализ для оценки распределения различных факторов внутри групп и между группами, анализ с поправкой на кластеры будут сравнивать показатели SAM (выздоровление, выживаемость, рецидив, отсутствие), наблюдаемые в разных группах. Статистические данные Каплана Мейера будут использоваться для сравнения выживаемости после лечения.

ОБЪЕМ ВЫБОРКИ И РАНДОМИЗАЦИЯ:

Исследователи рассчитали размер выборки на основе SAM в качестве основного показателя; Исследователи взяли распространенность 6% для расчета размера выборки с ожидаемым сокращением на 20%. Размер выборки из 3 кластеров на группу по 150 человек в кластере достигает мощности 98% для обнаружения разницы 0,200 между средними значениями группы при стандартном отклонении 0,500 и внутрикластерной корреляции 0,00100 с использованием двустороннего Т-теста со значимостью. уровень 0.05000.

Определение кластера:

Профсоюзный совет был определен как КЛАСТЕР судебного разбирательства, профсоюзный совет является наименьшей административной единицей в округе, население которого обычно составляет от 25 000 до 30 000 человек, и в этом населении проживает около 2500-3000 детей в возрасте до пяти лет, если следователи считают, национальный уровень SAM в Пакистане, который составляет около 6%. Следователи обнаружат более 150 случаев SAM от каждого профсоюзного совета в течение периода исследования, что будет достаточно для достижения целей судебного разбирательства. Один профсоюзный совет обычно имеет одно медицинское учреждение Базовое медицинское отделение (BHU) или Сельский центр здоровья.

УЧАСТОК:

Исследование будет проведено в районе Даду, сельском округе провинции Синд в Пакистане. Этот округ был выбран из-за высоких глобальных показателей острого недоедания (ОПН), пострадавшего от чрезвычайных ситуаций. В настоящее время в Синде лечение SAM проводится на уровне медицинского учреждения.

БЕНЕФИЦИАРЫ:

Основными целевыми бенефициарами будут дети в возрасте от 6 до 59 месяцев, соответствующие определению случая тяжелого недоедания, и их матери.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

Группа вмешательства (A): медицинские работники женского пола, работающие на полевом уровне в группе исследования A, будут обучены в начале исследования. Один и тот же учебный пакет будет предоставлен всем LHW, участвующим в исследовании, независимо от их предыдущего обучения, и обучение будет проводиться Министерством здравоохранения (после официального согласования), ACF и AKU. Все отвечающие требованиям дети в зоне охвата LHW будут определены и зарегистрированы LHW в рамках своей обычной деятельности. В национальных руководствах Пакистана критерием госпитализации для лечения SAM является MUAC <11,5 см. Дети в возрасте от 6 до 59 месяцев с ОППК менее 11,5 см и отвечающие критериям отбора будут зачислены после получения согласия и предоставления лечения САМ на дому, консультирования по КДГР и последующего наблюдения до выздоровления. Дети в возрасте 60–59 месяцев, находящиеся в критериях стабилизационной помощи, также будут направлены LHW.

LHW будет приезжать раз в две недели, чтобы наблюдать за всеми завербованными детьми с SAM и получающими RUTF в их популяции. Если ребенок серьезно заболеет или у него возникнут какие-либо осложнения, LHW немедленно направит этого ребенка в ближайшее медицинское учреждение для оказания стационарной помощи. LHW будет записывать измерения MUAC во время контрольных посещений раз в две недели, а вес и рост будут регистрироваться сборщиками данных. Контрольная группа (B): медицинские работники женского пола, работающие на полевом уровне в исследовательской группе B, будут ежемесячно посещать на дому и будут набирать и регистрировать всех подходящих детей в своей зоне охвата в рамках своей обычной деятельности. LHW выявит случаи SAM в соответствии с национальными рекомендациями CMAM с помощью измерений MUAC и направит их в ближайшее медицинское учреждение, где персонал ACF обеспечит лечение в учреждении в соответствии со стандартными рекомендациями CMAM.

СБОР ДАННЫХ:

Данные будут собираться независимой командой, а не LHW. Группа сбора данных будет состоять из 2 сборщиков данных и руководителя группы. Сборщики данных и руководители групп будут наняты и обучены для сбора данных исследовательской группой. Группа посетит указанные домохозяйства, и данные будут проверены на предмет деятельности LHW. Исследовательская группа будет собирать информацию о детях с SAM при исходном обследовании и во время исследования от LHW и персонала медицинских учреждений. Обученный медицинский работник посетит домохозяйство, в котором есть ребенок с САМ, примет информированное согласие и привлечет ребенка к участию в исследовании.

Базовое перекрестное обследование:

Поперечное обследование будет проводиться на уровне домохозяйств в обеих группах

Контрольные визиты раз в две недели:

Медицинский работник сообщества будет проводить двухнедельное наблюдение за детьми до выздоровления ребенка, это может занять до 3-6 месяцев в течение первых 3 месяцев исследования, целью этого наблюдения является сбор информации о , приемлемость, соответствие, сопутствующие заболевания, если таковые имеются, и запись антропометрии (только вес и MUAC).

Ежемесячные контрольные визиты:

Сборщики данных будут проводить ежемесячные последующие наблюдения для сбора информации о выздоровлении, методах кормления, заболеваниях и смертности детей, связанных с питанием. Эти наблюдения будут продолжаться в течение 6 месяцев с момента набора. Полная антропометрия (MUAC, рост и вес) будет проводиться ежемесячно.

Обследование расходов домохозяйства:

Ближе к концу вмешательства будет проведен опрос домохозяйств по случайной выборке бенефициаров программы в обеих исследуемых областях для сбора информации о прямых и косвенных затратах, которые они понесли, участвуя в программе. Сюда будет входить информация о стоимости транспорта, приобретенных продуктах питания и лекарствах, а также о времени, затраченном на обращение за медицинской помощью.