Ингибирование тромбоцитов кангрелором и измельченным тикагрелором при ИМпST (CANTIC)

У пациентов с ИМпST, подвергающихся пЧКВ, наблюдается отсроченное начало действия пероральных ингибиторов рецепторов P2Y12, включая прасугрел и тикагрелор, которым требуется более 2 часов для проявления полного антитромбоцитарного эффекта, что подвергает этих пациентов с высоким риском повышенному риску раннего тромботические осложнения. Механизм этого отсроченного начала антитромбоцитарного эффекта, вероятно, является многофакторным из-за наличия в условиях ИМпST специфических условий, которые приводят к отсроченной абсорбции лекарств, что, в свою очередь, влияет на фармакокинетические (ФК) и фармакодинамические (ФД) профили пероральных ингибиторов рецептора P2Y12. . Измельчение прасугрела и тикагрелора улучшает их фармакокинетические и фармакодинамические профили, поскольку способствует всасыванию лекарств и возникновению антитромбоцитарного эффекта, и поэтому его обычно используют у пациентов с ИМпST, подвергающихся пЧКВ. Однако, несмотря на использование измельченных таблеток, до одной трети пациентов могут по-прежнему иметь высокую реактивность тромбоцитов (РТР) в течение первых 2 часов после введения нагрузочной дозы (НД) этих пероральных препаратов. Кангрелор является мощным внутривенным ингибитором рецептора P2Y12 с быстрым началом и окончанием действия, связанным с более выраженным снижением ишемических событий по сравнению с клопидогрелом у пациентов, ранее не получавших рецептор P2Y12, подвергающихся ЧКВ. На сегодняшний день в большинстве исследований кангрелор изучался у пациентов с ЧКВ, получавших клопидогрел, а клинический профиль кангрелора у пациентов, получавших прасугрел или тикагрелор, в настоящее время неизвестен. Это примечательно, поскольку пациентов с ОКС, в частности ИМпST, перенесших ЧКВ, обычно лечат либо прасугрелом, либо тикагрелором. Исследования ФД, проведенные in vitro или ex vivo у стабильных пациентов, показали, что кангрелор связан с усиленным ингибированием тромбоцитов по сравнению с таковым, индуцированным прасугрелом и тикагрелором. Тем не менее, PD эффекты кангрелора у пациентов с ИМпST, перенесших ЧКВ, лечившихся ингибитором рецептора P2Y12 нового поколения, и как это сравнивается с измельченной формой перорального препарата, не изучены. Целью этого проспективного рандомизированного исследования является изучение эффектов кангрелора на БП у пациентов с ИМпST, перенесших ЧКВ, получающих измельченный тикагрелор.