Inhibition plaquettaire avec le cangrelor et le ticagrelor broyé dans le STEMI (CANTIC)

Chez les patients STEMI subissant une PPCI, il existe un début d'action retardé des inhibiteurs oraux des récepteurs P2Y12, y compris le prasugrel et le ticagrelor, qui nécessitent plus de 2 heures pour exercer pleinement leurs effets antiplaquettaires, et exposent ainsi ces patients à haut risque à un risque accru de survenue précoce. complications thrombotiques. Le mécanisme de cette apparition retardée de l'effet antiplaquettaire est probablement multifactoriel en raison de la présence dans le cadre d'un STEMI de conditions spécifiques qui se traduisent par un retard d'absorption du médicament qui à son tour affecte les profils pharmacocinétiques (PK) et pharmacodynamiques (PD) des inhibiteurs oraux des récepteurs P2Y12 . L'écrasement du prasugrel et du ticagrélor améliore leurs profils PK et PD car il favorise l'absorption des médicaments et l'apparition des effets antiplaquettaires et, pour cette raison, il est couramment utilisé chez les patients STEMI subissant une PPCI. Cependant, malgré l'utilisation de comprimés écrasés, jusqu'à un tiers des patients peuvent encore avoir une réactivité plaquettaire élevée pendant le traitement (HPR) dans les 2 premières heures après l'administration de la dose de charge (LD) de ces agents oraux. Le cangrelor est un puissant inhibiteur intraveineux des récepteurs P2Y12 avec un début et un décalage d'action rapides associés à une plus grande réduction des événements ischémiques par rapport au clopidogrel chez les patients naïfs de récepteurs P2Y12 subissant une ICP. À ce jour, la plupart des études ont exploré le cangrelor dans le cadre de sujets ICP traités par clopidogrel et le profil clinique du cangrelor chez les patients traités par prasugrel ou ticagrelor est actuellement inconnu. Ceci est remarquable car les patients atteints de SCA, en particulier STEMI subissant une PPCI, sont généralement traités avec du prasugrel ou du ticagrélor. Des études de PD menées in vitro ou ex vivo chez des patients stables ont montré que le cangrelor était associé à une inhibition plaquettaire accrue par rapport à celle induite par le prasugrel et le ticagrelor. Cependant, les effets PD du cangrelor chez les patients STEMI subissant une PPCI traités avec un inhibiteur du récepteur P2Y12 de nouvelle génération et comment cela se compare à une formulation écrasée du médicament oral sont inexplorés. Le but de cette étude prospective randomisée est d'étudier les effets PD du cangrelor chez les patients STEMI subissant une PPCI traités avec du ticagrelor broyé.