Inibição de plaquetas com Cangrelor e Ticagrelor triturado em STEMI (CANTIC)

Em pacientes com STEMI submetidos a IPP há um atraso no início da ação dos inibidores orais dos receptores P2Y12, incluindo prasugrel e ticagrelor, que requerem mais de 2 horas para exercer seus efeitos antiplaquetários completos, expondo, assim, esses pacientes de alto risco a um risco aumentado de complicações trombóticas. O mecanismo desse início tardio do efeito antiplaquetário é provavelmente multifatorial devido à presença no cenário de STEMI de condições específicas que se traduzem em absorção retardada do medicamento que, por sua vez, afeta os perfis farmacocinético (PK) e farmacodinâmico (PD) dos inibidores orais dos receptores P2Y12 . A trituração de prasugrel e ticagrelor melhora seus perfis de PK e PD, pois favorece a absorção do medicamento e o início dos efeitos antiplaquetários e, por isso, é comumente usado em pacientes com IAMCSST submetidos a ICPP. No entanto, apesar do uso de comprimidos triturados, até um terço dos pacientes ainda pode apresentar alta reatividade plaquetária (HPR) durante o tratamento nas primeiras 2 horas após a administração da dose de ataque (LD) desses agentes orais. Cangrelor é um potente inibidor intravenoso do receptor P2Y12 com rápido início e término de ação associado a uma maior redução de eventos isquêmicos em comparação com o clopidogrel em pacientes virgens de receptor P2Y12 submetidos a ICP. Até o momento, a maioria dos estudos explorou o cangrelor no cenário de pacientes com ICP tratados com clopidogrel e o perfil clínico do cangrelor entre os pacientes tratados com prasugrel ou ticagrelor é atualmente desconhecido. Isso é digno de nota porque os pacientes com SCA, em particular STEMI submetidos a PPCI, são comumente tratados com prasugrel ou ticagrelor. Investigações de DP conduzidas in vitro ou ex vivo em pacientes estáveis ​​mostraram que o cangrelor está associado ao aumento da inibição plaquetária em comparação com a induzida por prasugrel e ticagrelor. No entanto, os efeitos de DP do cangrelor em pacientes com STEMI submetidos a PPCI tratados com um inibidor do receptor P2Y12 de nova geração e como isso se compara com uma formulação triturada do medicamento oral é inexplorado. O objetivo deste estudo prospectivo randomizado é investigar os efeitos de cangrelor na DP em pacientes com STEMI submetidos a PPCI tratados com ticagrelor triturado.