Исследование восстановления надпочечников при ревматоидном артрите (RAAR)

Кортизол — естественный гормон стресса. Он вырабатывается надпочечниками в ответ на гормоны, вырабатываемые гипофизом и гипоталамусом. Искусственные формы кортизола («стероиды», например преднизолон) использовались для лечения ревматоидного артрита с 1950-х годов; они очень эффективны при уменьшении воспаления. Стероиды назначают при самых разных воспалительных состояниях. Распространенность хронического (более 3 месяцев) назначения стероидов в Великобритании составляет 1%.

Нормальной реакцией на лечение стероидами является то, что организму нужно вырабатывать меньше кортизола. После лечения стероидами система, ответственная за выработку кортизола (известная как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН-ось)) может медленно восстанавливать производство. Если у кого-то недостаточно кортизола, он менее способен справляться со стрессом и подвергается повышенному риску заболеть или пережить потенциально фатальный кризис надпочечников. Распространенность неадекватной выработки кортизола после лечения стероидами составляет от 10 до 30% пациентов; его продолжительность и могут ли какие-либо факторы пациента предсказать, какие пациенты находятся в группе риска, неясно. Как правило, исследования были небольшими по размеру и не сообщают достаточной информации, чтобы определить, могут ли какие-либо потенциальные факторы быть полезными предикторами; например, возраст, пол, продолжительность лечения, продолжительность перерыва в лечении, другие лекарства.

Ревматоидный артрит (РА) имеет распространенность 1%. Пациентов обычно лечат 13-недельным курсом преднизолона в уменьшающейся дозе (схема лечения, известная как COBRA-light) при постановке диагноза. Каждую неделю 1-2 пациента обращаются в отделение ревматологии в Эдинбурге с новым диагнозом РА. В конце начальной терапии COBRA-светом у этих пациентов рутинно не оценивают ось надпочечников. Предполагается, что медленное снижение дозировки стероидов снижает риск продолжающейся надпочечниковой недостаточности. Следует отметить, что метаанализ Joseph et al. продемонстрированное отлучение от груди мало повлияло на восстановление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Таким образом, эти пациенты потенциально подвержены риску заболеваемости и смертности, связанных с недостаточной активностью оси HPA.

Это исследование направлено на улучшение нашего понимания восстановления оси HPA у пациентов с ревматоидным артритом после лечения преднизолоном. Исследователи также протестируют два новых потенциальных прогностических биомаркера выздоровления.

Лучшее понимание физиологии восстановления оси HPA должно помочь в разработке инструментов, которые позволили бы прогнозировать пациентов с риском после прекращения лечения стероидами. Такие инструменты были бы полезны для повышения безопасности и благополучия пациентов.