Rheumatoid arthritis mellékvese helyreállítási tanulmány (RAAR)

A kortizol egy természetben előforduló stresszhormon. A mellékvesék állítják elő, válaszul az agyalapi mirigy és a hipotalamusz által termelt hormonokra. A kortizol mesterséges formáit ("szteroidokat", például prednizolont) az 1950-es évek óta alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésére; nagyon hatékonyan csökkentik a gyulladást. A szteroidokat sokféle gyulladásos állapotra írják fel. A krónikus (3 hónapnál hosszabb) szteroid felírás brit prevalenciája 1%.

A szteroidos kezelésre adott normális válasz az, hogy a szervezetnek kevesebb kortizolt kell termelnie. A szteroidos kezelést követően a kortizol előállításáért felelős rendszer (az úgynevezett hipotalamusz hipofízis mellékvese tengelye (HPA tengely)) lassú lehet a termelés helyreállításában. Ha valaki nem termel elegendő kortizolt, kevésbé képes megbirkózni a stresszel, és nagyobb a kockázata annak, hogy rosszul lesz, vagy potenciálisan végzetes mellékvese krízisben szenved. A szteroidos kezelést követően a nem megfelelő kortizoltermelés a betegek 10-30%-ánál fordul elő; nem világos, hogy milyen időtartama van, és hogy a betegtényezők előre jelezhetik-e, hogy mely betegek vannak kitéve a kockázatnak. Általában a tanulmányok kis méretűek, és nem közölnek elegendő információt annak meghatározásához, hogy bármely lehetséges tényező hasznos előrejelző lehet-e; például az életkor, a nem, a kezelés időtartama, a kezelési szünet időtartama, egyéb gyógyszerek.

A rheumatoid arthritis (RA) prevalenciája 1%. A betegeket általában 13 hetes prednizolon-kúrával kezelik csökkentő dózisban (COBRA-light néven ismert kezelési rend) a diagnózis felállításakor. Hetente 1-2 beteg jelentkezik az edinburghi reumatológiai osztályon új RA diagnózissal. A kezdeti COBRA-light kezelés végén ezeknél a betegeknél a mellékvese tengelyét rutinszerűen nem értékelik. Feltételezhető, hogy a szteroidok lassan csökkenő adagolása csökkenti a folyamatos mellékvese-elégtelenség kockázatát. Meg kell jegyezni, hogy Joseph et al. A kimutatott elválasztás csekély hatással volt a HPA tengely helyreállítására. Ezek a betegek ezért potenciálisan ki vannak téve az alulaktív HPA-tengelyhez kapcsolódó morbiditás és mortalitás kockázatának.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy jobban megértsük a HPA-tengely helyreállítását rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél prednizolon-kezelést követően. A kutatók a gyógyulás két új, potenciális prediktív biomarkerét is tesztelik.

A HPA tengely helyreállításának fiziológiájának jobb megértése olyan eszközök kifejlesztéséhez szükséges, amelyek lehetővé teszik a szteroid kezelés megszakítását követően veszélyeztetett betegek előrejelzését. Az ilyen eszközök hasznosak lennének a betegek biztonságának és jólétének javításában.