Suubi4Her: Комбинированное вмешательство для девочек-подростков, вступающих во взрослую жизнь, в Уганде

В соответствии с приоритетом НИЗ по устранению различий в количестве новых случаев ВИЧ-инфекции и призывом ЮНЭЙДС к внедрению комбинированных подходов к профилактике ВИЧ, предлагаемое исследование будет изучать влияние и стоимость Suubi4Her, инновационного комбинированного вмешательства, целью которого является предотвращение рискованного поведения, связанного с ВИЧ, среди 14-летних. 17-летние девочки, живущие в общинах, сильно пострадавших от бедности и ВИЧ/СПИДа в Уганде. В странах Африки к югу от Сахары (АЮС) семейный финансовый стресс может поставить под угрозу поддержку, доступную подросткам, при этом девочки, живущие в бедности, демонстрируют более высокий уровень рискованного сексуального поведения, что повышает их уязвимость к заражению ВИЧ и другими ИППП. В то же время интернализируемые психические расстройства, такие как депрессия и низкая самооценка, в непропорционально большей степени затрагивают девочек и могут способствовать поведению, связанному с риском заражения ВИЧ. На этом фоне необходима поддержка, помимо здоровья и полового просвещения, чтобы помочь девочкам-подросткам в странах АЮС успешно перейти во взрослую жизнь. Предлагаемое исследование основано на двух ранее апробированных методах – сберегательных счетах на основе активов (YDA) и укреплении семьи посредством многосемейных групп (MFG), которые были успешно реализованы среди младших подростков, посещающих начальную школу. Suubi4Her проверит теорию о том, что на когнитивные и поведенческие изменения молодежи влияет экономическая стабильность, одновременно исследуя, необходимы ли усиленная внутрисемейная поддержка и общение для поддержания положительного функционирования поведенческого здоровья и усиления участия в защитном поведении для здоровья. 1260 девочек старшего возраста (в возрасте 14–17 лет на момент зачисления) будут размещены в 47 средних школах в четырех районах Уганды, сильно пострадавших от ВИЧ/СПИДа. Они будут случайным образом распределены (на школьном уровне) по одному из трех условий обучения: 1) Сбережения (развитие молодежи) Счета – YDA) – с коэффициентом стимулирования 1:1 – для образования и развития микропредприятий; 2) Сбережения (YDA) + вмешательство MFG; 3) Контролировать условия получения стандартного санитарного и полового воспитания, предоставляемого в школах. Вмешательство будет предоставлено на 24 месяца. Оценки на исходном уровне, через 12, 24 и 36 месяцев будут включать биомедицинские данные для измерения нашего основного исхода сексуального риска: 1) доля девочек с биологически подтвержденными ИППП (гонорея, трихомонада и хламидиоз); и вторичные результаты: 2) доля новых случаев ВИЧ-инфекции за период исследования и 3) для ВИЧ-положительных девочек вирусная нагрузка и CD4 как маркеры приверженности АРТ. Цели исследования: 1) Изучить, эффективно ли вмешательство Suubi4Her в защите девочек-подростков от известных факторов риска ВИЧ (включая экономически мотивированный секс и насилие со стороны интимного партнера). 2) Выяснить влияние вмешательства Suubi4Her на функционирование поведенческого здоровья (т. е. депрессию, самоэффективность и безнадежность) и изучить влияние этих переменных как потенциальных механизмов изменений, опосредующих взаимосвязь между каждым вмешательством и снижением риска ВИЧ. 3) Оценить экономическую эффективность каждого вмешательства. В исследовании также будут использоваться индекс детской депрессии и шкала безнадежности Бека для изучения эффективности мер по улучшению психического здоровья этой уязвимой группы населения.