Suubi4Her: Combinatie-interventie voor adolescente meisjes die overstappen naar volwassenheid in Oeganda

In lijn met de NIH-prioriteit om de verschillen in nieuwe HIV-infecties aan te pakken en de UNAIDS-oproep voor het implementeren van gecombineerde HIV-preventiebenaderingen, zal de voorgestelde studie de impact en kosten onderzoeken die gepaard gaan met Suubi4Her, een innovatieve combinatie-interventie die tot doel heeft HIV-risicogedrag onder 14- 17-jarige meisjes leven in gemeenschappen die zwaar getroffen zijn door armoede en HIV/AIDS in Oeganda. In Afrika ten zuiden van de Sahara (SSA) kan de financiële stress van gezinnen de beschikbare steun voor adolescenten in gevaar brengen, waarbij meisjes die in armoede leven vaker risicovol seksueel gedrag vertonen, waardoor hun kwetsbaarheid bij het oplopen van hiv en andere soa's toeneemt. Tegelijkertijd treffen internaliserende psychische stoornissen zoals depressie en een laag zelfbeeld onevenredig veel meisjes en kunnen ze bijdragen aan HIV-risicogedrag. Tegen die achtergrond is naast gezondheids- en seksuele voorlichting ook steun nodig om adolescente meisjes in SSA te helpen met succes over te stappen naar de jonge volwassenheid. Het voorgestelde onderzoek is gebaseerd op twee eerder geteste interventies: op activa gebaseerde gematchte spaarrekeningen (YDA) en gezinsversterking via meerdere gezinsgroepen (MFG), die met succes zijn geïmplementeerd bij jongere adolescenten die naar de basisschool gaan. Suubi4Her zal de theorie testen dat cognitieve en gedragsverandering bij jongeren wordt beïnvloed door economische stabiliteit, terwijl wordt onderzocht of verbeterde intrafamiliale ondersteuning en communicatie nodig zijn om positief gedragsgezondheidsfunctioneren te behouden en de betrokkenheid bij beschermend gezondheidsgedrag te versterken. Genesteld in 47 middelbare scholen in vier districten van Oeganda die zwaar getroffen zijn door HIV/AIDS, zullen 1260 oudere meisjes (14-17 jaar bij inschrijving) willekeurig worden toegewezen (op schoolniveau) aan een van de drie studievoorwaarden: 1) Besparen (jeugdontwikkeling) Accounts (YDA) – met een incentive-matchpercentage van 1:1 – voor onderwijs en de ontwikkeling van micro-ondernemingen; 2) Besparingen (YDA) + MFG-interventie; 3) Controleconditie waarbij standaardgezondheids- en seksuele voorlichting op scholen wordt gegeven. De interventie wordt verleend voor een periode van 24 maanden. Beoordelingen bij baseline, 12, 24 en 36 maanden zullen biomedische gegevens bevatten om onze primaire seksuele risico-uitkomst te meten: 1) het percentage biologisch bevestigde soa's bij meisjes (gonnoroea, trichomonas en chlamydia); en secundaire uitkomsten: 2) het aandeel nieuwe HIV-infecties tijdens de onderzoeksperiode, en 3) voor HIV+ meisjes, virale belasting en CD4 als markers van ART-therapietrouw. De doelstellingen van het onderzoek zijn: 1) Onderzoeken of de Suubi4Her-interventie effectief is in het beschermen van adolescente meisjes tegen bekende HIV-risicofactoren (waaronder economisch gemotiveerde seks en partnergeweld). 2) De effecten van de Suubi4Her-interventie op het gedragsmatige gezondheidsfunctioneren (d.w.z. depressie, zelfeffectiviteit en hopeloosheid) ophelderen en de effecten van deze variabelen onderzoeken als potentiële veranderingsmechanismen, die de relatie tussen elke interventie en de vermindering van het HIV-risico bemiddelen. 3) Evalueer de kosteneffectiviteit van elke interventievoorwaarde. De studie zal ook gebruik maken van de Child Depression Index en de Beck Hopelessness Scale om de effectiviteit van interventies bij het verbeteren van de geestelijke gezondheid van deze kwetsbare bevolkingsgroep te onderzoeken.