Suubi4Her : Intervention combinée auprès des adolescentes en transition vers l'âge adulte en Ouganda

Alignée sur la priorité des NIH consistant à lutter contre les disparités dans les nouvelles infections à VIH et sur l'appel de l'ONUSIDA à la mise en œuvre d'approches combinées de prévention du VIH, l'étude proposée examinera l'impact et le coût associés à Suubi4Her, une intervention combinée innovante qui vise à prévenir les comportements à risque de VIH chez les 14 à 14 ans. Jeunes filles de 17 ans vivant dans des communautés fortement touchées par la pauvreté et le VIH/SIDA en Ouganda. En Afrique subsaharienne (ASS), le stress financier familial peut compromettre le soutien offert aux adolescents, les filles vivant dans la pauvreté présentant des taux plus élevés de comportements sexuels à risque, augmentant ainsi leur vulnérabilité à contracter le VIH et d'autres IST. Dans le même temps, les troubles de santé mentale intériorisés tels que la dépression et la faible estime de soi affectent de manière disproportionnée les filles et peuvent contribuer aux comportements à risque de contracter le VIH. Dans ce contexte, un soutien allant au-delà de l’éducation sanitaire et sexuelle est nécessaire pour aider les adolescentes d’ASS à réussir leur transition vers l’âge adulte. L'étude proposée s'appuie sur deux interventions précédemment testées - les comptes d'épargne abondés basés sur les actifs (YDA) et le renforcement de la famille par le biais de groupes familiaux multiples (MFG) qui ont été mis en œuvre avec succès auprès des jeunes adolescents scolarisés en primaire. Suubi4Her testera la théorie selon laquelle le changement cognitif et comportemental des jeunes est influencé par la stabilité économique tout en examinant si un soutien et une communication intrafamiliales améliorés sont nécessaires pour maintenir un fonctionnement comportemental positif et renforcer l'engagement dans des comportements de protection de la santé. Nichées dans 47 écoles secondaires réparties dans quatre districts de l'Ouganda fortement touchés par le VIH/SIDA, 1 260 filles plus âgées (âgées de 14 à 17 ans au moment de l'inscription) seront assignées au hasard (au niveau de l'école) à l'une des trois conditions d'étude : 1) Épargne (développement de la jeunesse) Comptes - YDA) - avec un taux d'incitation de 1: 1 - pour l'éducation et le développement des microentreprises ; 2) Épargne (YDA) + intervention MFG ; 3) Condition de contrôle recevant une éducation sanitaire et sexuelle standard dispensée dans les écoles. L'intervention sera assurée pendant 24 mois. Les évaluations au départ, à 12, 24 et 36 mois comprendront des données biomédicales pour mesurer notre principal résultat de risque sexuel : 1) proportion d'IST biologiquement confirmées chez les filles (gonorrhée, Trichomonas et Chlamydia) ; et résultats secondaires : 2) la proportion de nouvelles infections à VIH au cours de la période d'étude, et 3) pour les filles séropositives, la charge virale et les CD4 comme marqueurs de l'observance du TAR. Les objectifs de l'étude sont les suivants : 1) Examiner si l'intervention Suubi4Her est efficace pour protéger les adolescentes contre les facteurs de risque connus du VIH (y compris les relations sexuelles à motivation économique et la violence conjugale). 2) Élucider les effets de l'intervention Suubi4Her sur le fonctionnement de la santé comportementale (c'est-à-dire la dépression, l'auto-efficacité et le désespoir) et examiner les effets de ces variables en tant que mécanismes potentiels de changement, négociant la relation entre chaque intervention et réduction du risque de VIH. 3) Évaluer la rentabilité de chaque condition d'intervention. L'étude utilisera également l'indice de dépression de l'enfant et l'échelle de désespoir de Beck pour examiner l'efficacité des interventions visant à améliorer la santé mentale de cette population vulnérable.