Suubi4Her: Kombinationsintervention för tonårsflickor som övergår till vuxen ålder i Uganda

I linje med NIH:s prioritet för att ta itu med skillnader i nya hiv-infektioner och UNAIDS krav på att implementera kombinerade metoder för att förebygga hiv, kommer den föreslagna studien att undersöka effekterna och kostnaderna förknippade med Suubi4Her, en innovativ kombinationsintervention som syftar till att förhindra hiv-riskbeteenden bland 14- 17-åriga flickor som lever i samhällen som är hårt drabbade av fattigdom och hiv/aids i Uganda. I Afrika söder om Sahara (SSA) kan familjeekonomisk stress äventyra det stöd som är tillgängligt för ungdomar, där flickor som lever i fattigdom uppvisar högre frekvens av riskfyllt sexuellt beteende vilket ökar deras sårbarhet när det gäller att få hiv och andra sexuellt överförbara sjukdomar. Samtidigt påverkar internaliserande psykiska störningar som depression och låg självkänsla flickor oproportionerligt mycket och kan bidra till hiv-riskbeteende. Mot den bakgrunden behövs stöd utöver hälso- och sexualundervisning för att hjälpa tonårsflickor i SSA att framgångsrikt övergå till ung vuxen ålder. Den föreslagna studien bygger på två tidigare testade insatser - tillgångsbaserade matchade sparkonton (YDA) och familjeförstärkning genom Multiple Family Groups (MFG) som framgångsrikt har implementerats med yngre ungdomar som går i grundskolan. Suubi4Her kommer att testa teorin att ungdomars kognitiva och beteendemässiga förändringar påverkas av ekonomisk stabilitet samtidigt som man undersöker om förbättrat stöd och kommunikation inom familjen behövs för att upprätthålla en positiv beteendehälsa och förstärka engagemanget i skyddande hälsobeteenden. Inbäddade i 47 gymnasieskolor i fyra distrikt i Uganda som är hårt drabbade av hiv/aids, kommer 1260 äldre flickor (i åldern 14-17 vid inskrivningen) att slumpmässigt tilldelas (på skolnivå) ett av tre studievillkor: 1) besparingar (ungdomsutveckling). Konton - YDA) - med en 1:1 incitament matchning - för utbildning och utveckling av mikroföretag; 2) Besparingar (YDA) + MFG-intervention; 3) Kontrollera tillstånd som får standard hälso- och sexualundervisning i skolor. Insatsen kommer att tillhandahållas under 24 månader. Bedömningar vid baslinjen, 12, 24 och 36 månader kommer att inkludera biomedicinska data för att mäta vårt primära sexuella riskutfall:1) andelen av flickors biologiskt bekräftade sexuellt överförbara sjukdomar (gonorré, trichomonas och klamydia); och sekundära resultat: 2) andelen nya HIV-infektioner under studieperioden och 3) för HIV+-flickor, virusmängd och CD4 som markörer för ART-vidhäftning. Studiens syfte är att: 1) Undersöka om Suubi4Her-interventionen är effektiv för att skydda tonårsflickor mot kända HIV-riskfaktorer (inklusive ekonomiskt motiverat sex och våld i nära relationer). 2) Belys effekterna av Suubi4Her-interventionen på beteendemässig hälsofunktion (d.v.s. depression, self-efficacy och hopplöshet) och undersök effekterna av dessa variabler som potentiella förändringsmekanismer, förmedlar relationen mellan varje intervention och HIV-riskminskning. 3) Utvärdera kostnadseffektiviteten för varje interventionsvillkor. Studien kommer också att använda Child Depression Index och Beck Hopelessness Scale för att undersöka effektiviteten av interventioner för att förbättra mental hälsa hos denna utsatta befolkning.