Suubi4Her: Intervención combinada para niñas adolescentes en transición a la edad adulta en Uganda

Alineado con la prioridad de los NIH de abordar las disparidades en las nuevas infecciones por VIH y el llamado de ONUSIDA para implementar enfoques combinados de prevención del VIH, el estudio propuesto examinará el impacto y el costo asociados con Suubi4Her, una innovadora intervención combinada que tiene como objetivo prevenir conductas de riesgo de VIH entre 14- Niñas de 17 años que viven en comunidades muy afectadas por la pobreza y el VIH/SIDA en Uganda. En el África subsahariana (ASS), el estrés financiero familiar puede comprometer el apoyo disponible para los adolescentes, y las niñas que viven en la pobreza exhiben tasas más altas de comportamiento sexual riesgoso, lo que aumenta su vulnerabilidad a contraer el VIH y otras ITS. Al mismo tiempo, los trastornos de salud mental internalizados, como la depresión y la baja autoestima, afectan desproporcionadamente a las niñas y pueden estar contribuyendo a comportamientos de riesgo de contraer VIH. En ese contexto, se necesita apoyo además de la educación sanitaria y sexual para ayudar a las adolescentes del África subsahariana a realizar una transición exitosa a la edad adulta joven. El estudio propuesto se basa en dos intervenciones previamente probadas: cuentas de ahorro combinadas basadas en activos (YDA) y fortalecimiento familiar a través de Grupos Familiares Múltiples (MFG) que se han implementado con éxito con adolescentes más jóvenes que asisten a la escuela primaria. Suubi4Her probará la teoría de que el cambio cognitivo y conductual de los jóvenes está influenciado por la estabilidad económica mientras examina si se necesita un mayor apoyo y comunicación intrafamiliar para mantener un funcionamiento positivo de la salud conductual y reforzar la participación en conductas protectoras de la salud. Ubicadas en 47 escuelas secundarias en cuatro distritos de Uganda fuertemente afectados por el VIH/SIDA, 1260 niñas mayores (de 14 a 17 años en el momento de la inscripción) serán asignadas aleatoriamente (a nivel escolar) a una de tres condiciones de estudio: 1) Ahorros (Desarrollo de la Juventud). Cuentas - YDA) - con una tasa de igualación de incentivos 1:1 - para educación y desarrollo de microempresas; 2) Ahorro (YDA) + intervención de MFG; 3) Condición de control que recibe educación sanitaria y sexual estándar proporcionada en las escuelas. La intervención se realizará durante 24 meses. Las evaluaciones al inicio del estudio, a los 12, 24 y 36 meses incluirán datos biomédicos para medir nuestro resultado primario de riesgo sexual: 1) proporción de ITS biológicamente confirmadas en las niñas (gonorrea, tricomonas y clamidia); y resultados secundarios: 2) la proporción de nuevas infecciones por VIH durante el período de estudio, y 3) para las niñas VIH+, la carga viral y CD4 como marcadores de adherencia al TAR. Los objetivos del estudio son: 1) Examinar si la intervención Suubi4Her es eficaz para proteger a las adolescentes contra factores de riesgo de VIH conocidos (incluido el sexo por motivos económicos y la violencia de pareja). 2) Dilucidar los efectos de la intervención Suubi4Her sobre el funcionamiento de la salud conductual (es decir, depresión, autoeficacia y desesperanza) y examinar los efectos de estas variables como posibles mecanismos de cambio, mediando la relación entre cada intervención y la reducción del riesgo de VIH. 3) Evaluar la rentabilidad de cada condición de intervención. El estudio también utilizará el índice de depresión infantil y la escala de desesperanza de Beck para examinar la eficacia de las intervenciones para mejorar la salud mental en esta población vulnerable.