Suubi4Her: Combination Intervention for Adolescent Girls Transitioning Into Adulthood i Uganda

I tråd med NIH-prioriteringen for å adressere forskjeller i nye HIV-infeksjoner og UNAIDS-oppfordringen om å implementere kombinasjonstilnærminger for HIV-forebygging, vil den foreslåtte studien undersøke virkningen og kostnadene forbundet med Suubi4Her, en innovativ kombinasjonsintervensjon som tar sikte på å forhindre HIV-risikoatferd blant 14- 17 år gamle jenter som bor i lokalsamfunn som er sterkt berørt av fattigdom og HIV/AIDS i Uganda. I Afrika sør for Sahara (SSA) kan familiestress kompromittere støtten tilgjengelig for ungdom, med jenter som lever i fattigdom som viser høyere forekomst av risikofylt seksuell atferd og øker deres sårbarhet når de får HIV og andre kjønnssykdommer. Samtidig påvirker internaliserende psykiske lidelser som depresjon og lav selvtillit jenter uforholdsmessig og kan bidra til HIV-risikoatferd. På dette bakteppet er det nødvendig med støtte utover helse- og seksualundervisning for å hjelpe unge jenter i SSA med suksess i overgangen til ung voksen alder. Den foreslåtte studien er basert på to tidligere testede intervensjoner - aktivabaserte matchede sparekontoer (YDA) og familieforsterkning gjennom Multiple Family Groups (MFG) som har blitt implementert med suksess for yngre ungdommer som går på grunnskole. Suubi4Her vil teste teorien om at ungdoms kognitive og atferdsmessige endringer påvirkes av økonomisk stabilitet, mens de undersøker om forbedret intra-familiær støtte og kommunikasjon er nødvendig for å opprettholde positiv atferdshelsefunksjon og forsterke engasjement i beskyttende helseatferd. Nestet innenfor 47 ungdomsskoler i fire distrikter i Uganda som er sterkt påvirket av HIV/AIDS, vil 1260 eldre jenter (i alderen 14–17 ved påmelding) bli tilfeldig tildelt (på skolenivå) til en av tre studiebetingelser: 1) Sparing (Ungdomsutvikling). Kontoer - YDA) - med en 1:1 insentiv matchrate - for utdanning og utvikling av mikrobedrifter; 2) Besparelser (YDA) + MFG-intervensjon; 3) Kontrolltilstand som mottar standard helse- og seksualundervisning gitt i skolen. Intervensjonen vil bli gitt i 24 måneder. Vurderinger ved baseline, 12, 24 og 36 måneder vil inkludere biomedisinske data for å måle vårt primære seksuelle risikoutfall: 1) andelen av jenters biologisk bekreftede kjønnssykdommer (gonoré, trichomonas og klamydia); og sekundære utfall: 2) andelen nye HIV-infeksjoner i løpet av studieperioden, og 3) for HIV+-jenter, viral belastning og CD4 som markører for ART-adherens. Målet med studien er å: 1) Undersøke om Suubi4Her-intervensjonen er effektiv for å beskytte ungdomsjenter mot kjente HIV-risikofaktorer (inkludert økonomisk motivert sex og vold i nære partnere). 2) Forklar effekten av Suubi4Her-intervensjonen på atferdsmessig helsefunksjon (dvs. depresjon, selveffektivitet og håpløshet) og undersøk effekten av disse variablene som potensielle endringsmekanismer, som medierer forholdet mellom hver intervensjon og HIV-risikoreduksjon. 3) Vurder kostnadseffektiviteten til hver intervensjonsbetingelse. Studien vil også bruke Child Depression Index og Beck Hopelessness Scale for å undersøke effekten av intervensjoner for å forbedre mental helse i denne sårbare befolkningen.