Suubi4Her: intervento combinato per ragazze adolescenti in transizione verso l'età adulta in Uganda

In linea con la priorità dell’NIH di affrontare le disparità nelle nuove infezioni da HIV e con l’appello dell’UNAIDS per l’implementazione di approcci combinati di prevenzione dell’HIV, lo studio proposto esaminerà l’impatto e i costi associati a Suubi4Her, un intervento combinato innovativo che mira a prevenire comportamenti a rischio di HIV tra i 14-14 anni. Ragazze di 17 anni che vivono in comunità fortemente colpite dalla povertà e dall'HIV/AIDS in Uganda. Nell’Africa sub-sahariana (SSA), lo stress finanziario della famiglia può compromettere il sostegno disponibile per gli adolescenti, con le ragazze che vivono in povertà che mostrano tassi più elevati di comportamenti sessuali a rischio, aumentando la loro vulnerabilità nel contrarre l’HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili. Allo stesso tempo, i disturbi mentali interiorizzati, come la depressione e la bassa autostima, colpiscono in modo sproporzionato le ragazze e potrebbero contribuire ai comportamenti a rischio di HIV. In questo contesto, è necessario un sostegno che vada oltre l’educazione sanitaria e sessuale per aiutare le ragazze adolescenti della SSA a passare con successo all’età adulta. Lo studio proposto si basa su due interventi precedentemente testati: conti di risparmio abbinati basati su risorse (YDA) e rafforzamento familiare attraverso gruppi familiari multipli (MFG) che sono stati implementati con successo con adolescenti più giovani che frequentano la scuola primaria. Suubi4Her metterà alla prova la teoria secondo cui il cambiamento cognitivo e comportamentale dei giovani è influenzato dalla stabilità economica, esaminando al tempo stesso se siano necessari un maggiore supporto e comunicazione intrafamiliare per mantenere un funzionamento comportamentale positivo e rafforzare l’impegno nei comportamenti protettivi della salute. Distribuite in 47 scuole secondarie in quattro distretti dell'Uganda pesantemente colpiti dall'HIV/AIDS, 1260 ragazze più grandi (di età compresa tra 14 e 17 anni al momento dell'iscrizione) saranno assegnate in modo casuale (a livello scolastico) a una delle tre condizioni di studio: 1) Risparmio (Sviluppo giovanile Accounts - YDA) - con tasso di incentivazione 1:1 - per l'istruzione e lo sviluppo della microimpresa; 2) Risparmio (YDA) + intervento MFG; 3) Controllare la condizione ricevendo l'educazione sanitaria e sessuale standard fornita nelle scuole. L'intervento avrà una durata di 24 mesi. Le valutazioni al basale, a 12, 24 e 36 mesi includeranno dati biomedici per misurare i nostri risultati primari in termini di rischio sessuale: 1) percentuale di malattie sessualmente trasmissibili confermate biologicamente nelle ragazze (gonorrea, trichomonas e clamidia); e risultati secondari: 2) la proporzione di nuove infezioni da HIV durante il periodo di studio e 3) per le ragazze HIV+, carica virale e CD4 come marcatori di adesione alla ART. Gli obiettivi dello studio sono: 1) Esaminare se l'intervento Suubi4Her è efficace nel proteggere le ragazze adolescenti dai noti fattori di rischio dell'HIV (inclusi rapporti sessuali motivati ​​economicamente e violenza da parte del partner). 2) Chiarire gli effetti dell'intervento Suubi4Her sul funzionamento della salute comportamentale (ad esempio depressione, autoefficacia e disperazione) ed esaminare gli effetti di queste variabili come potenziali meccanismi di cambiamento, mediando la relazione tra ciascun intervento e la riduzione del rischio di HIV. 3) Valutare il rapporto costo-efficacia di ciascuna condizione di intervento. Lo studio utilizzerà anche il Child Depression Index e la Beck Hopelessness Scale per esaminare l’efficacia degli interventi volti a migliorare la salute mentale di questa popolazione vulnerabile.