Suubi4Her: intervenção combinada para meninas adolescentes em transição para a idade adulta em Uganda

Alinhado com a prioridade do NIH de abordar as disparidades em novas infecções por VIH e com o apelo da ONUSIDA para a implementação de abordagens combinadas de prevenção do VIH, o estudo proposto examinará o impacto e o custo associado ao Suubi4Her, uma intervenção combinada inovadora que visa prevenir comportamentos de risco de VIH entre crianças com 14 anos de idade. Raparigas de 17 anos que vivem em comunidades fortemente afectadas pela pobreza e pelo VIH/SIDA no Uganda. Na África Subsariana (ASS), o stress financeiro familiar pode comprometer o apoio disponível aos adolescentes, com as raparigas que vivem na pobreza apresentando taxas mais elevadas de comportamento sexual de risco, aumentando a sua vulnerabilidade na aquisição do VIH e de outras IST. Ao mesmo tempo, a internalização de perturbações de saúde mental, como a depressão e a baixa auto-estima, afecta desproporcionalmente as raparigas e pode estar a contribuir para comportamentos de risco em matéria de VIH. Neste contexto, é necessário apoio, para além da educação sexual e da saúde, para ajudar as raparigas adolescentes na ASS a fazerem uma transição bem sucedida para a idade adulta jovem. O estudo proposto é informado por duas intervenções previamente testadas - contas de poupança correspondentes baseadas em ativos (YDA) e fortalecimento familiar por meio de Grupos Familiares Múltiplos (MFG) que foram implementadas com sucesso com adolescentes mais jovens que frequentam a escola primária. Suubi4Her testará a teoria de que a mudança cognitiva e comportamental dos jovens é influenciada pela estabilidade econômica, ao mesmo tempo em que examinará se são necessários maior apoio e comunicação intrafamiliar para manter o funcionamento positivo da saúde comportamental e reforçar o envolvimento em comportamentos de proteção à saúde. Aninhadas em 47 escolas secundárias em quatro distritos do Uganda fortemente afectados pelo VIH/SIDA, 1260 raparigas mais velhas (com idades compreendidas entre os 14 e os 17 anos no momento da inscrição) serão aleatoriamente designadas (ao nível da escola) para uma de três condições de estudo: 1) Poupança (Desenvolvimento Juvenil) Contas - YDA) - com taxa de equiparação de incentivo de 1:1 - para educação e desenvolvimento de microempresas; 2) Poupança (YDA) + intervenção MFG; 3) Condição de controle recebendo educação sexual e de saúde padrão fornecida nas escolas. A intervenção será realizada por 24 meses. As avaliações iniciais, 12, 24 e 36 meses incluirão dados biomédicos para medir nosso resultado primário de risco sexual: 1) proporção de DSTs biologicamente confirmadas em meninas (Gonorréia, Trichomonas e Clamídia); e resultados secundários: 2) a proporção de novas infecções por VIH durante o período do estudo, e 3) para raparigas VIH+, carga viral e CD4 como marcadores de adesão à TARV. Os objetivos do estudo são: 1) Examinar se a intervenção Suubi4Her é eficaz na proteção de meninas adolescentes contra fatores de risco conhecidos do HIV (incluindo sexo por motivação econômica e violência por parceiro íntimo). 2) Elucidar os efeitos da intervenção Suubi4Her no funcionamento da saúde comportamental (ou seja, depressão, autoeficácia e desesperança) e examinar os efeitos destas variáveis ​​como potenciais mecanismos de mudança, mediando a relação entre cada intervenção e a redução do risco de VIH. 3) Avaliar a relação custo-efetividade de cada condição de intervenção. O estudo também utilizará o Índice de Depressão Infantil e a Escala de Desesperança de Beck para examinar a eficácia das intervenções na melhoria da saúde mental nesta população vulnerável.