Программа стоматологических вмешательств для детей с врожденными пороками сердца

Это было проспективное лонгитюдное исследование, включавшее четыре когорты детей с ИБС (2008–2011 г.р.), которым требовалось пожизненное наблюдение по поводу ИБС. Родители, не ответившие на первоначальное письмо-приглашение для своего ребенка, через два месяца получили напоминание по почте. Все дети в группе вмешательства были набраны в возрасте до трех лет. В общей сложности 119 детей (66 девочек) были приглашены для участия и прохождения стоматологического вмешательства; на исходном уровне (до трех лет), при первом последующем наблюдении (три года) и при втором последующем наблюдении (пять лет). Поскольку родители несут ответственность за здоровье полости рта своих маленьких детей, мы не нашли причин исключать из исследования детей с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Дауна, синдром Ди Джорджа, синдром Нунан, синдром Корнелии де Ланге, синдром Вильямса и аутизм. По ВПС дети были разделены на три группы; i) шунты слева направо, т.е. дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки, ii) препятствия, т.е. коарктация аорты, аортальный стеноз и легочный стеноз, и iii) сложные пороки сердца, например. тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий и синдромы гипоплазии левого или правого сердца. Через пять лет данные о здоровье полости рта и фоновых факторах, связанных со здоровьем полости рта, сравнивали с соответствующими опубликованными данными о 5-летних детях с ИБС, также из Западной Норвегии (n=67, 2005-2007 г.р.). Последняя группа служила контролем. Эти дети были набраны в возрасте пяти лет, и им не была предложена интенсивная программа вмешательства в области гигиены полости рта, которую получали дети в группе вмешательства. Контрольная группа отслеживалась в ПДС в соответствии с общей популяцией детей, которым предлагался первый устный экзамен с трехлетнего возраста.

Распространенность кариеса (на уровне дентина) у пятилетних детей в контрольной группе ранее сравнивалась с соответствующей распространенностью у пятилетних детей в общей популяции из национального регистра здоровья «КОСТРА» (Государственный отчет муниципалитета за 2010 г., 2011 г.). и 2012 г. в трех графствах Западной Норвегии, n = 18 974). Точно так же распространенность кариеса в возрасте пяти лет в группе настоящего вмешательства сравнивали с общей популяцией (Municipality-State-Report 2013, 2014, 2015, 2016, n = 26161). Оценены возможные временные тренды эпидемиологии кариеса у пятилетних детей за 2010-2016 гг.

Клинические осмотры полости рта у детей:

Исходно (младше трех лет) проводился упрощенный устный экзамен. Детей обследовали сидя на коленях у родителей в стоматологическом кресле или на обычном кресле, обследовали методом «колени к коленям». При первом контрольном осмотре в возрасте трех лет дети сидели либо на коленях у родителей, либо одни в стоматологическом кресле. Процедуры осмотра полости рта в группе вмешательства и в контрольной группе в пятилетнем возрасте были одинаковыми. Осмотры проводились с использованием ротового зеркала и стоматологического зонда при хорошем освещении. Кариес и DDE были зарегистрированы для всех поверхностей зубов, в то время как индексные зубы использовались для эрозии зубов, зубного налета и кровоточивости десен. Прикусные рентгенограммы (BW) были сделаны только у пятилетних детей, когда были молярные контакты. Родителям с иммигрантским прошлым при желании предлагались услуги устного перевода. Все осмотры полости рта проводились теми же двумя стоматологами, которые ранее собирали опубликованные данные о надежности между наблюдателями и внутри контрольной группы.

Критерии для различных диагностических систем были следующими: Для кариеса использовалась пятибалльная диагностическая система, где поражения эмали характеризовались как степени 1 или 2, а поражения дентина - как степени 3, 4 или 5. Вторичный кариес, запломбированный и удаленных (только из-за кариеса) зубов и индекс ухода (в числителе стоит дробь с запломбированными зубами, а в знаменателе — d3-5mft). При эрозии зубов четырехступенчатая диагностическая система применялась на щечных и небных поверхностях молочных передних зубов верхней челюсти (53-63) и жевательных поверхностях всех молочных моляров. Эрозия 3 степени считалась тяжелой, 4 степень – очень тяжелой. Для регистрации DDE был выбран модифицированный индекс DDE, в котором разграниченные помутнения были закодированы 1, диффузные помутнения 2, разграниченные и диффузные помутнения 3, гипоплазия 4, гипоплазия и помутнения 5, послеэруптивное разрушение эмали 6 и атипичные пломбы 7. Наконец, для зубного налета и кровоточивости десен сообщалось о PI и GBI вокруг маркерных зубов 55, 51, 65, 75, 71 и 85. Наличие зубного налета в четырех амелого-десневых областях оценивали с помощью стоматологического зонда, отсутствие зубного налета регистрировали как 0 баллов, а наличие — как 1 балл. наконечник на шести поверхностях; мезио-щечный, посредине щечной поверхности, дисто-щечный, мезио-лингвальный, посредине язычной поверхности и, дистально-язычный. Если кровотечение возникало в течение 10 секунд хотя бы в одном из мест, зуб оценивался в 1 балл (кровоточивость), в противном случае зуб оценивался в 0 баллов.

Родительский опросник и анамнестические факторы:

Родителей детей в группе вмешательства попросили ответить на вопросы анкеты в начале исследования и во время второго последующего наблюдения, а родителей в контрольной группе – при обследовании в возрасте пяти лет. Анкета содержала 30 структурированных пунктов. Охватываемые темы включали социально-демографические и анамнестические вопросы, вопросы, касающиеся отношения родителей к здоровью полости рта, поведения, связанного со здоровьем полости рта, и укрепления здоровья полости рта. Переменные анамнестического фона были закодированы как цианотичный (1), не цианотичный (0), сердечная недостаточность (1). отсутствие сердечной недостаточности (0), прием сердечных препаратов (1) и отсутствие приема сердечных препаратов (0), низкая масса тела при рождении <2500 г (1) и нормальная масса тела при рождении >2500 г (0).

Вмешательство На исходном этапе (до трех лет) все родители в группе вмешательства получили стандартизированный «пакет знаний», включающий «Программу Поднимите губы». Как общие, так и местные вмешательства повторялись при первом контрольном наблюдении через три года и при втором контрольном осмотре через пять лет. Оценка риска проводилась по следующим фоновым факторам: 1) стоматологические факторы, такие как видимый кариес, видимый зубной налет, гингивит, эрозия и ДДЭ; 2) поведение родителей, связанное со здоровьем полости рта, такое как гигиена полости рта, диетические привычки и использование фтора; 3) социальные факторы, такие как иммигрантское происхождение, когда родители плохо владели языком; и 4) медицинские факторы, такие как сопутствующие заболевания и использование лекарств с препаратами, подслащенными сахарозой.

Рекомендация по оценке риска кариеса заключалась в наиболее интенсивной профилактической программе для детей с самым высоким риском кариеса (детей с наибольшим количеством детерминант риска кариеса). Детей оценивали на основании данных осмотра ротовой полости, анамнестической информации и информации, полученной из анкеты, и, соответственно, распределяли по различным программам профилактических стоматологических вмешательств, обозначенных как Программа I, II и III. Поскольку у всех участников была ИБС, о которой ранее говорилось как о риске снижения здоровья полости рта, наиболее скромной из применяемых программ была Программа I. У детей, участвовавших в этой программе, не было других известных факторов риска плохого состояния полости рта, кроме ИБС. Программа II была назначена детям, которые были связаны с другими известными группами риска с точки зрения плохого состояния полости рта или имели признаки заболеваний полости рта, такие как а) кариес эмали 1-2 степени, эрозия или DDE; б) результаты анкеты, соответствующие дополнительному риску заболеваний полости рта сверх нормы для данной группы; в) иммигрантское происхождение, когда родители плохо владеют языком и одновременно страдают кариесом; и d) сопутствующие заболевания с дополнительным риском заболеваний полости рта. Программа III была назначена детям, у которых также были другие известные детерминанты риска, такие как очень плохое состояние полости рта, признаки тяжелого заболевания полости рта или у которых данные анкеты соответствовали серьезному риску заболевания полости рта. После распределения детей по различным программам с ответственным за каждого ребенка стоматологом или стоматологом-гигиенистом в местной клинике PDS связались по телефону, чтобы сообщить информацию о проекте и результатах обследования. Письменный отчет с планом лечения и рекомендациями по последующему наблюдению направлялся после каждого устного осмотра: исходного, первого и второго контрольных осмотров.

Первоначальный план вмешательства для рекомендаций стоматологам PDS по последующему наблюдению за детьми из группы высокого риска (Программа III) включал возможность отзывов каждый месяц в течение трехмесячного периода. Соблюдение персоналом PDS рекомендаций по последующему наблюдению оценивалось после завершения второго последующего наблюдения за всеми детьми. Был установлен контакт с местной PDS-клиникой ребенка и получена обратная связь в виде письменного списка посещений ребенка в PDS в период от исходного состояния до второго наблюдения. Не было информации о проведенных клинических процедурах, только даты назначений.

Статистические методы Описательная статистика использовалась для характеристики вмешательства и контрольной группы. Эффективность раннего вмешательства в области гигиены полости рта оценивалась путем сравнения группы вмешательства и контрольной группы по клиническим исходам в отношении здоровья полости рта в возрасте пяти лет с использованием модели множественной логистической регрессии для каждой переменной результата. Модель была подобрана без поправок и скорректирована по одной из следующих независимых переменных одновременно: привычка чистить зубы, возраст начала чистки зубов, диета, происхождение родителей, образование родителей, кормление из бутылочки, ночные приемы пищи, сладкая вода, секс, проблемы с сердцем. , цианоз, вес при рождении, сердечные препараты и синдром. Различные зависимые дихотомические переменные исхода для оценки эффекта программы вмешательства включали наличие кариеса, эрозию зубов, PI и GBI. Независимые переменные, использованные в логистической регрессии, были выбраны в отношении известных детерминант риска кариеса и демографических факторов, которые могли повлиять на результаты лечения полости рта. В финальную модель было включено максимальное количество регулировок, чтобы гарантировать достаточную мощность. Корректировки с наибольшим отклонением от отношения шансов (ОШ) выбирались в нескорректированной модели, если отклонение составляло не менее 10% от нескорректированного ОШ. Для других сравнений использовались хи-квадрат и t-критерий независимой выборки. Общий уровень значимости был установлен на уровне 0,05. Поправка Бонферрони использовалась для множественных сравнений, что привело к предельным уровням значимости 0,0028 при сравнении характеристик между экспериментальной и контрольной группой и 0,01 для логистических моделей. Все анализы проводились с использованием SPSS версии 23 (Inc. Чикаго, Иллинойс, США) и Matlab 9.0 (Mathworks Inc.).