Адаптация ВНЧС с помощью ортодонтического лечения у подростков мужского пола с нарушением прикуса II класса Энгла, раздел 2: МРТ-исследование

Неправильный прикус II класса Энгла, раздел 2, является подтипом неправильного прикуса II класса Энгла с уникальными чертами лица, зубов и черепно-лицевых особенностей, которые настолько отличают его от других неправильных прикусов, что это, как говорят, само по себе является синдромом. Его частота составляет от 1,5 до 5% всех аномалий прикуса, обнаруживаемых у белого западного населения. Положение мыщелка меняется с переднего на заднее с возрастом в случаях класса II, подразделения 2. Использование функциональных ортопедических приспособлений для исправления неправильного прикуса II класса, связанного с ретрогнатией нижней челюсти, показано на первом этапе ортодонтического лечения. Второй этап лечения проводится с помощью несъемных ортодонтических аппаратов для улучшения прикуса. Хотя различные исследования показали эффективность этого метода лечения, механизм, с помощью которого височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) реагирует на лечение, остается спорным.

Для визуализации ВНЧС использовались различные методы, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ), цефалограммы, ортопантомограммы, томограммы, сцинтиграфия костей с рентгенологическими маркерами, такими как 99mTc-MDP, артроскопия и артрография, компьютерная томография, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ), метод многоплоскостной визуализации, имеет то преимущество, что дает точную оценку как костных, так и мягких тканей. Этот метод считается неинвазивным, безрадиационным и дает более высокое контрастное разрешение, чем любой другой метод визуализации. МРТ считается методом выбора для оценки внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. С помощью МРТ можно исследовать костные структуры и особенно мягкие ткани ВНЧС и оценить соотношение тканей друг с другом.

Исследования МРТ были проведены на фиксированных функциональных аппаратах, которые показали значительное смещение мыщелков во время лечения, но позже мыщелки возвращались в исходное положение в конце лечения фиксированными функциональными аппаратами. Результаты, задокументированные для несъемных функциональных аппаратов, могут отличаться от съемных аппаратов. Влияние съемных функциональных аппаратов на комплекс мыщелково-суставной ямки (C-GF) изучалось в отношении аппаратов Frankel, Activator, Twin block и Bionator. Следует отметить, что все вышеуказанные исследования ограничены фазой съемных функциональная аппаратная терапия только в Классе II, подразделение 1, и ни в одном исследовании МРТ не предпринимались попытки оценить изменения в положении комплекса мыщелково-суставной ямки (C-GF), леченного съемной функциональной аппаратной терапией с последующим несъемным ортодонтическим лечением в Классе II, подразделении 2 неправильный прикус.

Не проводилось исследований двухэтапного лечения скелетного класса II, II класса по Энглю, раздел 2, включающего съемные функциональные аппараты на первом этапе с последующим несъемным ортодонтическим лечением на втором этапе.

Таким образом, целью данного исследования является документирование изменений, вызванных внутренними анатомическими отношениями комплекса ВНЧС, позиционными изменениями суставной ямки по отношению к соседним структурам черепа после завершения несъемного ортодонтического лечения у подростков мужского пола, первоначально получавших съемные функциональные аппараты. для скелетного класса II, аномалия прикуса II класса Энгла, раздел 2,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это продольное клиническое исследование для оценки соотношения диска ВНЧС, мыщелка и ямки с использованием МРТ после двухфазной терапии при неправильном прикусе скелета II класса, II класса Энгла, раздел 2 у подростков мужского пола.

Настоящее исследование будет проводиться в отделении ортодонтии и зубочелюстной ортопедии PGIDS совместно с отделением радиологии PGIMS и отделением радиологии полости рта PGIDS Университета медицинских наук Pt B.D. Sharma, Рохтак.

Этическое разрешение. Исследование будет проведено на людях после институционального одобрения, полученного от этического комитета.

Источник данных Выборка исследования будет состоять из субъектов из отделения ортодонтии и зубочелюстной ортопедии PGIDS, которые успешно завершат предфункциональную и функциональную аппаратную терапию для коррекции неправильного прикуса II класса, II класса Энгла, раздел 2 и будут готовы для несъемного ортодонтического лечения для окончательной обработки и детализации прикуса

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

Перед регистрацией пациента в этом клиническом исследовании от пациента или его родителей/опекунов будет получено действительное информированное письменное согласие на двух языках. Пациенты будут проинформированы обо всех теоретических рисках и преимуществах тестируемых вмешательств.

Вмешательство и дизайн исследования Выборка исследования будет состоять из тех 14 подростков мужского пола, которые изначально получали предфункциональную и функциональную аппаратную терапию по поводу нарушения прикуса II класса, II класса по Энглю, раздел 2, и которым во время лечения выполнялись МРТ.

1. Стадия-А (предварительная обработка),
2. Стадия-В (после префункциональной терапии)
3. Стадия-C (после завершения функциональной аппаратной терапии). Эти пациенты будут дополнительно лечиться с помощью фиксированного ортодонтического лечения для окончательной отделки и детализации, а после снятия фиксированного ортодонтического аппарата будет проведена МРТ (стадия D). Полученные таким образом МРТ-изображения будут оцениваться для документирования изменений в морфологии и анатомическом положении мыщелковой головки, суставного диска и суставной ямки, а также будут отслеживаться для различных угловых и линейных метрических измерений. Сканер Intera Nova Gradient (Нидерланды), оснащенный 6-канальной катушкой Sense Head для одновременной визуализации правого и левого суставов. Сагиттальные изображения будут сняты перпендикулярно длинной оси мыщелковой головки, а коронарные изображения будут сделаны параллельно длинной оси мыщелковой головки. Изображения будут записаны в максимальном межбугорковом контакте после снятия фиксированного ортодонтического аппарата. Протокол МРТ будет включать последовательность PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 мм), последовательности спинового эха T1 (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 мм) и последовательность T2 TSE (TR 2424⁄ TE 100⁄ поле зрения 160x160 мм).

ФИКСИРОВАННАЯ МЕХАНОТЕРАПИЯ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

Образец будет иметь случаи молярного соотношения класса I/суперкласса I, а латеральный открытый прикус может присутствовать в области премоляров после завершения функциональной фазы. Заключительный фиксированный ортодонтический этап будет использован для окончательной отделки и детализации окклюзии после завершения ретенционного этапа терапии функциональными аппаратами. Он включает в себя бандажирование и бондинг верхней и нижней дуг с помощью аппарата MBT 0,022 дюйма. Используемые прогрессивные последовательности дуг: 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" S.S., 0,014" S.S. Вместо этого пациенту могут быть назначены эластики класса II для предотвращения рецидива достигнутого соотношения моляров класса I. Случаи должны быть закончены в межбугорковом соединении моляров I класса с нормальным перекрытием и неправильным прикусом. Аппарат будет отсоединен, и всем пациентам будет проведена заключительная МРТ (этап D). Ретейнер Хоули с передней прикусной плоскостью послужит для удержания достигнутых результатов.

Оценка этапов МРТ. Это будет сделано с помощью различных угловых и линейных измерений, таких как угол возвышения, сагиттальное положение диска, измеренное относительно двух опорных линий: задней мыщелковой линии (линия PC) и Франкфуртской горизонтальной плоскости (плоскость FH). ), положение венечного диска, концентричность сагиттального мыщелка 5) угол суставной ямки, смещения мыщелка и суставной ямки и верхнее суставное пространство

Статистический анализ Окончательные записанные данные будут обработаны стандартным статистическим анализом.