TMJ-tilpasninger etter kjeveortopedisk behandling hos unge menn med angles klasse II divisjon 2 malocclusion: MR-studie

Angles klasse II divisjon 2 malokklusjon er undertype av Angles klasse II malokklusjon med unike ansikts-, tann- og kraniofasiale trekk som skiller den fra andre malokklusjoner så mye at det har blitt sagt å være et syndrom i seg selv. Frekvensen ligger mellom 1,5 og 5 % av alle malokklusjoner funnet i en hvit vestlig befolkning. Kondylens stilling endres fra fremre til bakre med alderen i klasse II divisjon 2 tilfeller. Bruk av funksjonelle ortopediske apparater for å korrigere klasse II malokklusjoner assosiert med retrognatiske mandibler er indisert for den første fasen av kjeveortopedisk behandling. En andre fase av behandlingen utføres med faste kjeveortopedisk apparater for å oppnå okklusal forfining. Selv om ulike undersøkelser har vist effektiviteten til denne behandlingsmetoden, er mekanismen som det temporomandibulære leddet (TMJ) reagerer på behandlingen på, kontroversiell.

Ulike teknikker har blitt brukt for å avbilde TMJ, som inkluderer magnetisk resonansavbildning (MRI), cefalogrammer, ortopantomogrammer, tomogrammer, beinscintigrafi med radiologiske markører som 99mTc-MDP, artroskopi og artrografi, CT-skanning, tomografisk stråleberegning (CBCT).

Magnetic Resonance Imaging (MRI), en multiplanar avbildningsteknikk, har fordelen av å gi en nøyaktig vurdering av både bein og bløtvev. Denne teknikken antas å være ikke-invasiv, strålingsfri og gir mer overlegen kontrastoppløsning enn noen annen bildemodalitet. MR regnes som den avbildningsmetoden som velges for vurdering av indre forstyrrelser i kjeveleddet. Benstrukturer og spesielt bløtvev i TMJ kan undersøkes ved hjelp av MR og relasjonene mellom vevene og hverandre kan evalueres.

MR-studier er gjort på faste funksjonelle apparater som viser betydelig forskyvning av kondyl under behandling, men senere kondyler returnerte til førbehandlingsposisjoner ved slutten av behandling med fast funksjonell apparat. Resultatene som er dokumentert i fast funksjonelt apparat er kanskje ikke det samme i flyttbare apparater. Effekter av flyttbare funksjonelle apparater på condyle-glenoid fossa (C-GF)-komplekset har blitt studert med hensyn til Frankel, Activator, Twin block og Bionator apparater. Det skal bemerkes at alle ovennevnte studier er begrenset til fasen av flyttbar funksjonell apparatterapi kun i klasse II divisjon 1 og ingen MR-studier har forsøkt å evaluere endringene i posisjonen til Condyle-Glenoid Fossa (C-GF) komplekset behandlet med fjernbar funksjonell apparatbehandling, etterfulgt av fast kjeveortopedisk behandling i klasse II divisjon 2 maloklusjon.

Det er ikke gjort studier på bi-fasisk behandling av skjelettklasse II, Angles klasse II divisjon 2 som involverer avtakbare funksjonelle apparater i første fase etterfulgt av fast kjeveortopedisk behandling i andre fase.

Derfor er målet med denne studien å dokumentere endringene som er forårsaket i de indre anatomiske relasjonene til TMJ-komplekset, posisjonsendringer av glenoid fossa med hensyn til tilstøtende kraniale strukturer etter fullføring av fast kjeveortopedisk behandling hos unge menn som opprinnelig ble behandlet med flyttbare funksjonelle apparater. for skjelettklasse II, Angles klasse II divisjon 2 malocclusion,

MATERIALER OG METODER

Det er en longitudinell klinisk studie for å evaluere TMJ-skive-kondyl-fossa-forholdet ved bruk av MR-skanning etter bi-fasisk terapi i skjelettklasse II, Angles klasse II divisjon 2 malokklusjon hos unge menn.

Denne studien vil bli utført ved Institutt for kjeveortopedi og Dentofacial Ortopedi, PGIDS, i samarbeid med Institutt for radiologi, PGIMS, og Institutt for oral radiologi, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Etisk godkjenning- Studien vil bli utført på mennesker etter institusjonell godkjenning innhentet fra etisk komité.

Datakilde Studieutvalget vil bestå av forsøkspersonene fra Institutt for kjeveortopedi og dentofacial ortopedi, PGIDS , som skal fullføre prefunksjonell og funksjonell apparatterapi for korreksjon av skjelettklasse II, Angles klasse II divisjon 2 malocclusion og vil være klare. for fast kjeveortopedisk behandling for endelig etterbehandling og detaljering av okklusjon

INFORMERT SAMTYKKE FRA PASIENTEN

Et gyldig, tospråklig informert skriftlig samtykke fra pasienten eller foreldre/foresatte vil bli innhentet fra pasienten før pasienten registreres i denne kliniske studien. Pasientene vil bli informert om alle de teoretiske risikoene og fordelene ved intervensjonene som testes.

Intervensjon og utforming av studien Studieutvalget vil bestå av de 14 ungdommene som opprinnelig ble behandlet med prefunksjonell og funksjonell apparatterapi for skjelettklasse II, Angles klasse II divisjon 2 malokklusjon og som ble utført etter MR-skanninger under behandlingen.

1. Trinn A (forbehandling),
2. Trinn-B (etter pre-funksjonell terapi)
3. Trinn-C (Etter fullføring av funksjonell apparatterapi) Disse pasientene vil bli viderebehandlet med fast kjeveortopedisk behandling for endelig etterbehandling og detaljering, og en MR vil bli tatt etter avbinding av fast kjeveortopedisk apparat (stadium D). MR-skanninger som oppnås på denne måten vil bli evaluert for å dokumentere endringer i morfologien og anatomiske posisjoner til kondylhode, leddskive og glenoid fossa, og vil bli sporet for de forskjellige vinkel- og lineære metriske målingene. MR-skanning av TMJ vil bli oppnådd med en 1,5 Tesla Philips Intera Nova Gradient (Nederland) skanner utstyrt med Sense Head 6-kanals spole for samtidig avbildning av høyre og venstre ledd. Sagittale bilder vil bli tatt vinkelrett på kondylhodets lange akse og koronale bilder vil bli tatt parallelt med kondylhodets langakse. Bildene vil bli tatt opp i maksimal interkuspasjon etter avbinding av fast kjeveortopedisk apparat. MR-protokollen vil inkludere PD TSE (Turbo Spin Echo) sekvens (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm) T1 spinn ekkosekvenser (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) og T2 TSE sekvens (TR 2420⁄TE 100 FoV 160x160 mm).

FAST MEKANOTERAPI BEHANDLINGSFASE

Prøven vil ha tilfeller i klasse I/superklasse I molar forhold og lateralt åpent bitt kan være tilstede i premolare regioner etter fullført funksjonsfase. Den endelige faste kjeveortopediskfasen vil bli tatt opp for den endelige etterbehandlingen og detaljeringen av okklusjonen etter at den retentive fasen av funksjonell apparatterapi er fullført. Det involverer banding og liming av både øvre og nedre buer med MBT 0,022" apparat. Progressive ledningssekvenser som skal brukes er 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019"x 0,025" NiTi, 0,019"x 0,025" S.S.S.S. Plasser kan klasse II elastikk foreskrives til pasienten for å forhindre tilbakefall av klasse I molar forhold oppnådd. Saker skal avsluttes i klasse I molar intercuspation med normal overjet og overbitt. Apparatet vil bli frigjort og endelig MR (stadium D) vil tas for alle pasientene. Hawleys holder med fremre bittplan vil tjene til oppbevaring av oppnådde resultater

Evaluering av MR-stadier Dette vil bli gjort ved hjelp av ulike vinkel- og lineære målinger som eminensvinkelen, sagittalskivens posisjon målt i forhold til to referanselinjer: den bakre kondyllinjen (PC-linjen) og Frankfurt horisontalplanet (FH-planet). ), koronalskiveposisjonen , Sagittal kondylær konsentrisitet 5) Glenoid fossa vinkel, Condyle og glenoid fossa forskyvninger og Superior leddrom

Statistisk analyse De endelige dataene som registreres vil bli behandlet med standard statistisk analyse.