Adaptacje stawu skroniowo-żuchwowego przez leczenie ortodontyczne u dorastających mężczyzn z wadami zgryzu klasy II, dział 2 wg Angle'a: badanie MRI

Wada zgryzu II klasy Angle'a, dział 2, jest podtypem wady zgryzu II klasy Angle'a z unikalnymi cechami twarzy, zębów i twarzoczaszki, które odróżniają ją od innych wad zgryzu tak bardzo, że mówi się, że sama w sobie jest zespołem. Jego częstość wynosi od 1,5 do 5% wszystkich wad zgryzu stwierdzonych w białej zachodniej populacji. Położenie kłykcia zmienia się z wiekiem w przód i tył w przypadkach klasy II, dział 2. Zastosowanie funkcjonalnych aparatów ortopedycznych do korekcji wad zgryzu klasy II związanych z żuchwami retrognatycznymi jest wskazane w pierwszej fazie leczenia ortodontycznego. Druga faza leczenia jest podejmowana za pomocą stałych aparatów ortodontycznych w celu uzyskania udoskonalenia zgryzu. Chociaż różne badania wykazały skuteczność tej metody leczenia, mechanizm odpowiedzi stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) na leczenie jest kontrowersyjny.

Do obrazowania TMJ zastosowano różne techniki, w tym rezonans magnetyczny (MRI), cefalogramy, ortopantomogramy, tomogramy, scyntygrafię kości z markerami radiologicznymi, takimi jak 99mTc-MDP, artroskopię i artrografię, tomografię komputerową, tomografię komputerową wiązki stożkowej (CBCT).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), wielopłaszczyznowa technika obrazowania, ma tę zaletę, że umożliwia dokładną ocenę zarówno kości, jak i tkanek miękkich. Uważa się, że ta technika jest nieinwazyjna, wolna od promieniowania i zapewnia lepszą rozdzielczość kontrastową niż jakakolwiek inna metoda obrazowania. Rezonans magnetyczny jest uważany za metodę obrazowania z wyboru w ocenie zaburzeń wewnętrznych stawu skroniowo-żuchwowego. Struktury kostne, a zwłaszcza tkanki miękkie stawu skroniowo-żuchwowego można badać za pomocą rezonansu magnetycznego i oceniać wzajemne relacje tkanek.

Badania MRI przeprowadzono na stałych aparatach czynnościowych, które wykazały znaczne przemieszczenie kłykcia podczas leczenia, ale później kłykcie powróciły do ​​pozycji sprzed leczenia pod koniec leczenia stałym aparatem czynnościowym. Wyniki udokumentowane w aparacie stałym funkcjonalnym mogą nie być takie same w aparatach zdejmowanych. Wpływ ruchomych aparatów czynnościowych na kompleks dołu kłykciowo-panewkowego (C-GF) badano w odniesieniu do aparatów Frankel, Activator, Twin block i Bionator. Należy zauważyć, że wszystkie powyższe badania ograniczają się do fazy zdejmowania funkcjonalna terapia aparatem tylko w klasie II oddział 1 i żadne badanie MRI nie podjęło próby oceny zmian położenia zespołu Condyle-Glenoid Fossa (C-GF) leczonego ruchomym aparatem funkcjonalnym, a następnie stałym leczeniem ortodontycznym w klasie II 2 wady zgryzu.

Nie przeprowadzono badań nad leczeniem dwufazowym II klasy szkieletowej, II klasa Angle'a, dział 2, obejmującym ruchome aparaty czynnościowe w pierwszej fazie, a następnie stałe leczenie ortodontyczne w drugiej fazie.

Dlatego celem niniejszej pracy jest udokumentowanie zmian, jakie zaszły w wewnętrznych relacjach anatomicznych kompleksu skroniowo-żuchwowego, zmianach położenia dołu panewkowego względem sąsiednich struktur czaszki po zakończeniu stałego leczenia ortodontycznego u dorastających mężczyzn leczonych pierwotnie ruchomymi aparatami czynnościowymi dla II klasy szkieletowej, II klasy Angle'a dział 2,

MATERIAŁY I METODY

Jest to podłużne badanie kliniczne mające na celu ocenę relacji między krążkiem a kłykciem żuchwy i dołem stawu skroniowo-żuchwowego za pomocą rezonansu magnetycznego po terapii dwufazowej u dorastających mężczyzn.

Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w Katedrze Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej PGIDS we współpracy z Katedrą Radiologii PGIMS i Katedrą Radiologii Jamy Ustnej PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Zgoda etyczna – Badanie zostanie przeprowadzone na ludziach po uzyskaniu zgody instytucji od komisji etycznej.

Źródło danych Próbę badawczą stanowić będą osoby z Zakładu Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej PGIDS, które pomyślnie przejdą przedfunkcjonalną i funkcjonalną terapię aparatem do korekcji wad zgryzu II klasy szkieletowej, klasy II Angle'a dział 2 i będą gotowe do stałego leczenia ortodontycznego w celu ostatecznego wykończenia i uszczegółowienia okluzji

ŚWIADOMA ZGODA PACJENTA

Ważna, świadoma, dwujęzyczna pisemna zgoda pacjenta lub rodzica/opiekuna prawnego zostanie uzyskana od pacjenta przed zarejestrowaniem pacjenta w tym badaniu klinicznym. Pacjenci zostaną poinformowani o wszystkich teoretycznych zagrożeniach i korzyściach związanych z testowanymi interwencjami.

Interwencja i projekt badania Próba badawcza będzie się składać z 14 dorastających mężczyzn, którzy byli początkowo leczeni przedfunkcjonalną i funkcjonalną terapią aparatami z powodu wady zgryzu II klasy szkieletowej, klasy II Angle'a, dział 2, a następnie wykonano im badania MRI podczas leczenia

1. Etap- A (przygotowanie),
2. Etap B (po terapii przedfunkcjonalnej)
3. Etap C (po zakończeniu Terapii Aparatem Funkcjonalnym) Pacjenci ci będą dalej leczeni stałym aparatem ortodontycznym w celu ostatecznego wykończenia i detalowania, a po usunięciu stałego aparatu ortodontycznego zostanie wykonany rezonans magnetyczny (etap D). Uzyskane w ten sposób skany MRI zostaną ocenione pod kątem udokumentowania zmian w morfologii i położeniach anatomicznych głowy kłykcia, krążka stawowego i panewki stawowej oraz zostaną prześledzone pod kątem różnych metrycznych pomiarów kątowych i liniowych. Skaner Intera Nova Gradient (Holandia) wyposażony w 6-kanałową cewkę Sense Head do jednoczesnego obrazowania prawego i lewego stawu. Zdjęcia strzałkowe będą wykonywane prostopadle do długiej osi głowy kłykci, a obrazy czołowe będą wykonywane równolegle do długiej osi głowy kłykci. Obrazy będą rejestrowane w maksymalnym zaguzkowaniu po zdjęciu stałego aparatu ortodontycznego. Protokół MRI będzie zawierał sekwencję PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm), sekwencję echa spinowego T1 (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) i sekwencję T2 TSE (TR 2424⁄ TE 100⁄ FoV 160x160 mm).

STAŁA FAZA ZABIEGU MECHANOTERAPII

Próbka będzie miała przypadki w stosunku molowym klasy I/nadklasy I, a zgryz otwarty boczny może występować w okolicach zębów przedtrzonowych po zakończeniu fazy funkcjonalnej. Ostatnia faza stałego aparatu ortodontycznego zostanie wykorzystana do ostatecznego wykończenia i uszczegółowienia okluzji po zakończeniu fazy retencyjnej terapii aparatem funkcjonalnym. Polega na opasaniu i podklejeniu zarówno górnego jak i dolnego łuku aparatem MBT 0,022". Kolejność drutów progresywnych to 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" SS, 0,014" SS. Po wprowadzeniu łuków ze stali nierdzewnej miejscu, pacjentowi można przepisać gumy klasy II, aby zapobiec nawrotowi osiągniętego stosunku trzonowego klasy I. Przypadki należy zakończyć w I klasie zaguzkowania trzonowców z normalnym nagryzem i nagryzem. Aparat zostanie odklejony, a wszystkim pacjentom zostanie poddany końcowy rezonans magnetyczny (etap D). Retainer Hawleya z przednią płaszczyzną zgryzu posłuży do utrwalenia osiągniętych rezultatów

Ocena etapów MRI Zostanie to wykonane za pomocą różnych pomiarów kątowych i liniowych, takich jak kąt wyniesienia, pozycja krążka strzałkowego mierzona w stosunku do dwóch linii odniesienia: tylnej linii kłykciowej (linia PC) i płaszczyzny poziomej Frankfurtu (płaszczyzna FH ), pozycja krążka koronowego, koncentryczność kłykcia strzałkowego 5) kąt dołu panewki, przemieszczenie kłykcia i dołu panewki oraz górna przestrzeń stawowa

Analiza statystyczna Zarejestrowane dane końcowe zostaną przetworzone za pomocą standardowej analizy statystycznej.