Adaptations de l'ATM par traitement orthodontique chez les adolescents de sexe masculin atteints d'une malocclusion de classe II, division 2 d'Angle : étude IRM

La malocclusion de classe II division 2 d'Angle est un sous-type de la malocclusion de classe II d'Angle avec des caractéristiques faciales, dentaires et craniofaciales uniques qui la différencient tellement des autres malocclusions qu'on a dit qu'il s'agissait d'un syndrome en soi. Sa fréquence est comprise entre 1,5 et 5 % de l'ensemble des malocclusions retrouvées dans une population occidentale blanche. La position des condyles évolue d'avant en arrière avec l'âge dans les cas de classe II division 2. L'utilisation d'appareils orthopédiques fonctionnels pour corriger les malocclusions de classe II associées aux mandibules rétrognathiques est indiquée pour la première phase du traitement orthodontique. Une deuxième phase de traitement est entreprise avec des appareils orthodontiques fixes pour obtenir un raffinement occlusal. Bien que diverses investigations aient montré l'efficacité de cette méthode de traitement, le mécanisme par lequel l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) répond au traitement est controversé.

Diverses techniques ont été utilisées pour imager l'ATM, notamment l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les céphalogrammes, les orthopantomogrammes, les tomogrammes, la scintigraphie osseuse avec des marqueurs radiologiques comme le 99mTc-MDP, l'arthroscopie et l'arthrographie, la tomodensitométrie, la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT).

L'imagerie par résonance magnétique (IRM), une technique d'imagerie multiplanaire, a l'avantage de donner une évaluation précise à la fois des tissus osseux et des tissus mous. Cette technique est considérée comme non invasive, sans rayonnement et donne une résolution de contraste supérieure à toute autre modalité d'imagerie. L'IRM est considérée comme la modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation des dérangements internes de l'articulation temporo-mandibulaire. Les structures osseuses et en particulier les tissus mous de l'ATM peuvent être examinés au moyen de l'IRM et les relations des tissus entre eux peuvent être évaluées.

Des études IRM ont été réalisées sur des appareils fonctionnels fixes qui montrent un déplacement important du condyle pendant le traitement, mais les condyles sont ensuite revenus à des positions de pré-traitement à la fin du traitement par appareil fonctionnel fixe. Les résultats documentés dans les appareils fonctionnels fixes peuvent ne pas être les mêmes dans les appareils amovibles. Les effets des appareils fonctionnels amovibles sur le complexe condylo-glénoïdien (C-GF) ont été étudiés pour les appareils Frankel, Activator, Twin block et Bionator. Il convient de noter que toutes les études ci-dessus se limitent à la phase des thérapie par appareils fonctionnels uniquement en Classe II division 1 et aucune étude IRM n'a tenté d'évaluer les changements de position du complexe Condyle-Glenoid Fossa (C-GF) traité par thérapie par appareils fonctionnels amovibles, suivi d'un traitement orthodontique fixe dans la division de Classe II 2 malocclusions.

Aucune étude n'a été faite sur le traitement biphasique de la classe II squelettique, la classe II d'Angle division 2 impliquant des appareils fonctionnels amovibles dans la première phase suivis d'un traitement orthodontique fixe dans la seconde phase.

Par conséquent, le but de cette étude est de documenter les changements apportés aux relations anatomiques internes du complexe ATM, les changements de position de la fosse glénoïdienne par rapport aux structures crâniennes adjacentes après l'achèvement du traitement orthodontique fixe chez les adolescents de sexe masculin initialement traités avec des appareils fonctionnels amovibles. pour les malocclusions de classe II squelettique, classe II d'Angle division 2,

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Il s'agit d'un essai clinique longitudinal visant à évaluer la relation TMJ disque-condyle-fosse à l'aide d'une IRM après un traitement biphasique dans la malocclusion squelettique de classe II, classe II d'Angle division 2 chez les adolescents de sexe masculin.

La présente étude sera menée au Département d'orthodontie et d'orthopédie dentofaciale, PGIDS, en association avec le Département de radiologie, PGIMS, et le Département de radiologie buccale, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Autorisation éthique - L'étude sera réalisée chez l'homme après l'approbation institutionnelle obtenue du comité d'éthique.

Source des données L'échantillon de l'étude sera composé de sujets du Département d'orthodontie et d'orthopédie dentofaciale, PGIDS, qui termineront avec succès la thérapie par appareil préfonctionnel et fonctionnel pour la correction de la malocclusion squelettique de classe II, classe II division 2 d'Angle et seront prêts pour le traitement orthodontique fixe pour la finition finale et les détails de l'occlusion

CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ DU PATIENT

Un consentement écrit valide et bilingue du patient ou du parent/tuteur sera obtenu du patient avant de l'inscrire dans cette étude clinique. Les patients seront informés de tous les risques et bénéfices théoriques des interventions testées.

Intervention et conception de l'étude L'échantillon de l'étude sera composé de ces 14 adolescents de sexe masculin qui avaient été traités initialement avec une thérapie d'appareil pré-fonctionnelle et fonctionnelle pour une malocclusion squelettique de classe II, classe II d'Angle division 2 et qui avaient suivi des IRM pendant le traitement.

1. Stade A (prétraitement),
2. Stade B (après thérapie pré-fonctionnelle)
3. Stade-C (Après l'achèvement de la thérapie par appareil fonctionnel) Ces patients seront ensuite traités avec un traitement orthodontique fixe pour la finition et les détails finaux et une IRM sera prise après le décollement de l'appareil orthodontique fixe (stade D). Les IRM ainsi obtenues seront évaluées pour documenter les modifications de la morphologie et des positions anatomiques de la tête condylienne, du disque articulaire et de la fosse glénoïdienne et seront tracées pour les différentes mesures métriques angulaires et linéaires Les IRM de l'ATM seront obtenues avec un Philips 1,5 Tesla Scanner Intera Nova Gradient (Pays-Bas) équipé d'une bobine Sense Head 6 canaux pour l'imagerie simultanée des articulations droite et gauche. Les images sagittales seront prises perpendiculairement au grand axe de la tête condylienne et les images coronales seront prises parallèlement au grand axe de la tête condylienne. Les images seront enregistrées en intercuspidation maximale après décollement de l'appareil orthodontique fixe. Le protocole IRM comprendra la séquence PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm) les séquences T1 spin echo (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) et la séquence T2 TSE (TR 2424⁄ TE 100⁄ FoV 160x160 mm).

PHASE DE TRAITEMENT DE MÉCANOTHERAPIE FIXE

L'échantillon aura des cas dans la relation molaire de classe I/superclasse I et une béance latérale peut être présente dans les régions prémolaires après l'achèvement de la phase fonctionnelle. La phase finale d'orthodontie fixe sera reprise pour la finition finale et les détails de l'occlusion après la fin de la phase rétentive de la thérapie par appareil fonctionnel. Il s'agit de bander et de coller les arcs supérieur et inférieur avec l'appareil MBT 0,022". Les séquences de fils progressifs à utiliser sont 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019"x 0,025" NiTi, 0,019"x 0,025" S.S., 0,014" S.S. Une fois les arcs en acier inoxydable insérés place, des élastiques de classe II peuvent être prescrits au patient pour prévenir la rechute de la relation molaire de classe I atteinte. Les cas doivent être terminés en intercuspidation molaire de classe I avec overjet et overbite normaux. L'appareil sera décollé et une IRM finale (stade D) sera prise pour tous les patients. Le dispositif de retenue de Hawley avec plan de morsure antérieur servira à la rétention des résultats obtenus

Évaluation des étapes IRM Elle se fera à l'aide de diverses mesures angulaires et linéaires comme l'angle d'éminence, la position sagittale du disque mesurée par rapport à deux lignes de référence : la ligne condylienne postérieure (ligne PC) et le plan horizontal de Francfort (plan FH ), la position du disque coronal, la concentricité condylienne sagittale 5) L'angle de la fosse glénoïdienne, les déplacements du condyle et de la fosse glénoïdienne et l'espace articulaire supérieur

Analyse statistique Les données finales enregistrées seront traitées par une analyse statistique standard.