QuitFast: оценка транскраниальной магнитной стимуляции как инструмента снижения курения сразу после попытки бросить курить

Теория конкурирующих нейроповеденческих систем принятия решений (CNDS) утверждает, что при зависимости выбор является результатом регуляторного дисбаланса между двумя системами принятия решений (импульсивной и исполнительной). Эти поведенческие системы функционально связаны с двумя дискретными лобно-полосатыми цепями, которые регулируют лимбический и исполнительный контроль. Модуляция этих конкурирующих нейронных цепей (например, либо ослабляя лимбическую/импульсивную систему, либо усиливая систему исполнительного контроля), может сделать курильщиков менее уязвимыми к факторам, связанным с рецидивом. Научная предпосылка для предлагаемого исследования заключается в том, что прямая модуляция этих нейронных цепей вызовет изменения в оценке сигарет и реакции мозга на сигналы курения.

Однако относительная эффективность воздействия на ту или иную систему неизвестна. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи сосредоточатся на двух компонентах, полученных из CNDS.

Эти две лобно-полосатые нервные цепи — лимбическая петля (вентромедиальная префронтальная кора (вмПФК) — вентральное полосатое тело) и петля исполнительного контроля (дорсолатеральная префронтальная кора (вмПФК) — дорсальное полосатое тело) могут по-разному стимулироваться стимуляцией тета-всплеска (ТБС). паттернированная форма транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Непрерывная TBS (cTBS) приводит к длительной депрессии (LTD) возбудимости коры, а прерывистая TBS (iTBS) приводит к потенциации (LTP). Недавние исследования, проведенные нашей группой, продемонстрировали, что LTD-подобный cTBS vmPFC (цель 1) ослабляет мозговую активность в прилежащем ядре (Hanlon et al. 2015) и значимой сети (2017). В совместном исследовании MUSC/VTCRI 5 дней приема vmPFC cTBS снижали ценность сигарет, предпочтение немедленного удовлетворения и активность мозга, вызванную курением. В качестве альтернативы, другие исследователи продемонстрировали, что LTP-подобная стимуляция dlPFC (Цель 2) снижает тягу к сигаретам и употребление сигарет. Эти исследования поддерживают цели, указанные CNDS. Исследователи оценят относительную эффективность этих двух стратегий как новых инструментов для изменения поведения, связанного с курением, и ослабления реакции мозга на сигналы в двух двойных слепых исследованиях нейровизуализации с ложным контролем. Долгосрочное видение исследователей заключается в том, что TBS будет использоваться в качестве экстренного вмешательства, позволяющего людям пережить первую неделю после попытки бросить курить без рецидивов и перейти к более устойчивым механизмам изменения поведения (например, лекарства, когнитивно-поведенческая терапия). .

Цель 1 (Стратегия 1): Модуляция лимбической системы как подход к лечению: vmPFC cTBS. Курильщики сигарет будут рандомизированы для получения 10 дней настоящего cTBS или фиктивного cTBS, направленного на vmPFC. Периодически будут оцениваться желание курить, ценность сигарет с использованием поведенческого экономического спроса, предпочтение немедленного удовлетворения (дисконтирование отсрочки) и самостоятельный прием сигарет. Активность мозга, вызванная сигналом курения, также будет измеряться, когда людей просят «стремиться» (пассивная лимбическая активность) по сравнению с «сопротивлением» тяге (исполнительная вовлеченность). Исследователи предполагают, что cTBS будет: 1) уменьшать поведенческие показатели курения, описанные выше, что будет объяснено избирательным 2) снижением нейронной реакции на сигналы, когда люди «позволяют» себе страстно желать, и 3) поддерживать эти изменения в течение длительного времени. период времени, достаточный для преодоления первоначальной попытки бросить курить (~7-14 дней).

Цель 2 (Стратегия 2): Модуляция исполнительной системы как подход к лечению: dlPFC iTBS. Цель 2 будет следовать дизайну Цели 1. Процедуры будут идентичными, за исключением того, что iTBS будет доставлен в левый dlPFC. Исследователи предполагают, что iTBS будет: 1) уменьшать поведенческие показатели курения, описанные выше, что будет объяснено избирательным 2) усилением нейронной реакции на сигналы, когда люди пытаются «сопротивляться» сигналам, и снова 3) поддерживать эти изменения. за аналогичный период, указанный в цели 1.

Исследовательская цель: оценить исходную связность лобной полосатой кости и коэффициент дисконтирования как факторы, позволяющие предсказать вероятность того, что человек отреагирует на Стратегию 1 по сравнению со Стратегией 2. Исследователи проверят гипотезы о том, что люди с более высоким соотношением (vmPFC-полосатая)/(dlPFC-полосатая ) возможность подключения, скорее всего, приведет к изменению поведения после стратегии 1. Различные демографические данные (например, пол, история курения, социально-экономический статус, симптомы субклинической депрессии, самоэффективность и мотивация бросить курить будут оцениваться как объясняющие переменные.

Результаты настоящих целей устранят критический пробел в знаниях исследователя относительно относительной эффективности двух многообещающих стратегий лечения ТМС. Эти результаты будут непосредственно переведены в более крупное лонгитюдное исследование, оценивающее многосторонний подход к улучшению результатов традиционной фармакотерапии или поведенческого лечения.