Боль при болезни Паркинсона с двигательными флюктуациями. (PAINinPD)

Боль (спонтанная боль) является основным немоторным симптомом (НМС) болезни Паркинсона (БП), который преобладает на протяжении всего состояния и часто не распознается и не лечится. Различные типы боли были описаны в связи с болезнью Паркинсона, включая мышечно-скелетную, дистоническую, центральную и невропатическую боль. Хотя чаще всего сообщается о мышечно-скелетной боли, ряд пациентов испытывают несколько типов боли, которые чаще возникают и приводят к инвалидности в промежуточной фазе заболевания и в конечном итоге оказывают значительное негативное влияние на качество жизни пациента. Несмотря на актуальность, патофизиологические механизмы, лежащие в основе боли при БП, еще предстоит полностью понять. Аномальная ноцицептивная входная обработка в центральной нервной системе, приводящая к гиперчувствительности к вызванной боли, вероятно, лежит в основе всех различных типов боли, испытываемых пациентами с БП, а также влияет на отсутствие боли у пациентов с БП. Дополнительные факторы, включая женский пол, депрессию, продолжительность заболевания, двигательные осложнения, постуральные нарушения, медицинские состояния, связанные с болевыми симптомами (остеопороз, ревматическое или дегенеративное заболевание суставов), вероятно, влияют на качество и распространение спонтанной боли. Нарушения в обработке боли могут быть следствием снижения дофаминергической нейротрансмиссии базальных ганглиев, поскольку было продемонстрировано, что дофамин модулирует восприятие боли в супраспинальных областях, участвующих в проводящих путях боли, включая островок, переднюю поясную кору, таламус и периакведуктальный серый цвет. Кроме того, важную роль может играть нейродегенерация, затрагивающая недофаминергические системы (такие как g-аминомасляная кислота, глутамат, норадреналин и серотонин), которые модулируют обработку боли в других областях центральной нервной системы. Разнообразие боли, которую испытывают пациенты с БП, делает ее терапевтическое лечение сложной задачей для клиницистов.

Изучение вызванных лазером потенциалов (LEP) скальпа (вызванная боль) позволяет неинвазивно исследовать центральные пути передачи боли у людей. Этот метод оказался полезным для выяснения физиопатологии, лежащей в основе различных болевых синдромов. Некоторые данные показывают, что LEP изменяются при БП, как у пациентов с БП без боли, так и у пациентов с БП с различными видами боли, со снижением амплитуды компонента N2/P2. Острая стимуляция леводопой не влияла на нормализацию сниженного болевого порога/LEP, наблюдаемого у пациентов с БП на ранних стадиях болезни Паркинсона, в то время как у пациентов с БП с двигательными осложнениями она частично увеличивала болевой порог. Это согласуется с гипотезой о том, что двигательные осложнения и боль могут иметь общие патофизиологические механизмы, которые включают дисфункцию не только дофаминергических, но и недофаминергических систем (25). Это исследование было задумано для изучения спонтанной боли (и/или боли, вызванной лазерной стимуляцией). ) у пациентов с БП (с болью или без боли) с двигательными флуктуациями при приеме лекарственных средств (сафинамид метансульфонато или расагилина месилато).