Douleur dans la maladie de Parkinson avec fluctuations motrices. (PAINinPD)

La douleur (douleur spontanée) est un symptôme non moteur (SMN) fondamental de la maladie de Parkinson (MP) qui est répandu tout au long de la maladie et souvent méconnu et sous-traité. Différents types de douleur ont été décrits en association avec la MP, notamment les douleurs musculo-squelettiques, dystoniques, centrales et neuropathiques. Bien que les douleurs musculo-squelettiques soient les plus fréquemment rapportées, un certain nombre de patients ressentent plusieurs types de douleurs qui sont plus fréquentes et invalidantes dans la phase intermédiaire de la maladie et qui ont finalement un impact négatif important sur la qualité de vie du patient. Malgré sa pertinence, les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la douleur dans la MP ne sont pas encore pleinement compris. Un traitement anormal des entrées nociceptives dans le système nerveux central conduisant à une hypersensibilité à la douleur évoquée sous-tend probablement tous les différents types de douleur ressentis par les patients parkinsoniens et intervient également chez les patients parkinsoniens sans douleur. Des facteurs supplémentaires tels que le sexe féminin, la dépression, la durée de la maladie, les complications motrices, les anomalies posturales, les conditions médicales associées à des symptômes douloureux (ostéoporose, rhumatisme articulaire ou maladie dégénérative des articulations) contribuent probablement à la qualité et à la distribution de la douleur spontanée. Des anomalies dans le traitement de la douleur peuvent être la conséquence d'une diminution de la neurotransmission dopaminergique des ganglions de la base, car il a été démontré que la dopamine module la perception de la douleur dans les régions supraspinales impliquées dans les voies de la douleur, y compris l'insula, le cortex cingulaire antérieur, le thalamus et le gris périaqueducal. En outre, une neurodégénérescence impliquant des systèmes non dopaminergiques (tels que l'acide g-aminobutyrique, le glutamate, la noradrénaline et la sérotonine) qui modulent le traitement de la douleur dans d'autres régions du système nerveux central peut également jouer un rôle pertinent. La dimension variée de la douleur ressentie par les patients atteints de MP fait de sa prise en charge thérapeutique un défi exigeant pour les cliniciens.

L'étude des potentiels évoqués laser (LEP) du cuir chevelu (douleur évoquée) permet une exploration non invasive des voies centrales de la douleur chez l'homme. Cette technique s'est avérée utile pour élucider la physiopathologie sous-jacente à différents syndromes douloureux. Certaines données montrent que les LEP sont altérés dans la MP, à la fois chez les patients parkinsoniens indolores et chez les patients parkinsoniens avec différents types de douleur, avec une réduction d'amplitude de la composante N2/P2. La provocation aiguë à la lévodopa n'a eu aucun effet sur la normalisation de la diminution du seuil de douleur/LEP observée chez les patients parkinsoniens au stade précoce de la maladie de Parkinson, tandis que chez les patients parkinsoniens présentant des complications motrices, elle a partiellement augmenté le seuil de douleur. Ceci est cohérent avec l'hypothèse selon laquelle les complications motrices et la douleur peuvent partager des mécanismes physiopathologiques communs qui incluent non seulement un dysfonctionnement des systèmes dopaminergiques mais également non dopaminergiques (25). Cette étude a été conçue pour étudier la douleur spontanée (et/ou la douleur évoquée par stimulation laser ) chez les patients parkinsoniens (avec ou sans douleur) présentant des fluctuations motrices sous traitement médicamenteux (Safinamide Metansolfonato ou Rasagilina Mesilato).