Поперечный компрессионный шов B-Lynch в сравнении с методом сэндвича (метод N&H) при полном предлежании плаценты

Всем участницам предстоит собрать подробный анамнез, провести общее, абдоминальное и вагинальное обследование, рассчитать индекс массы тела (ИМТ) и провести ультразвуковое исследование органов малого таза для всех участников. Участникам, которые соответствовали критериям отбора, рассказали об исследовании с полезными и возможными побочными эффектами лидокаина. Информированное согласие было получено от них после того, как этот участник будет рандомизирован на 3 группы: группа 1 [метод N&H], группа 2 [метод N&H] и группа (3) поэтапной деваскуляризации. Подходящие участники будут распределены в одну из 3 групп после индукции общего анестезии и перед операцией и перед разрезом кожи. Через разрез по Пфанненштилю обнажали живот, после разреза кожи крестообразно вскрывали подкожно-жировую клетчатку и брюшную фасцию, вскрывали прямую мышцу по средней линии, париетальную брюшину вскрывали продольно, висцеральную брюшину вскрывали поперечно и рассекали книзу с помощью мочевого пузыря и удерживают от лобкового симфиза ретрактором Дуайена с последующим поперечным разрезом матки по верхнему краю плаценты, чтобы избежать трансплацентарного разреза, провоцирующего сильное кровотечение. Плод был доставлен.

20 МЕ окситоцина вводили внутривенно после ИИАЛ для предотвращения преждевременного отделения плаценты, которое провоцировало сильное кровотечение, после чего было произведено родоразрешение.

В группе B-Lynch с поперечным компрессионным швом после приемлемой остановки кровотечения из плацентарного ложа используется шовный материал 1 VICRYL с иглой 70 мм ½ окружности, установленной на шовный материал VICRYL длиной 90 см. Мы используем иглу с тупым концом, чтобы проколоть матку на 3 см выше верхнего края разреза сзади и позади сосудистого пучка.

Иглу выводят через полость матки и отводят книзу, при этом шовный материал лежит на задней стенке полости матки. Затем игла перфорирует заднюю стенку матки на 3 см ниже нижнего края кесарева сечения и выходит за сосудистый пучок той же стороны извлеченной матки и проходит по поверхности нижнего сегмента ниже края разреза параллельно ему. и откусывая 1 см ткани для стабилизации, переходят на другую сторону. После обхода параматочных сосудов игла затем перфорирует заднюю стенку матки позади сосудистого пучка, входящего в полость матки. Шов может свободно лежать на задней стенке полости матки и находится на 3 см выше верхнего края кесарева сечения. Он выходит кзади и позади сосудистого пучка, чтобы встретиться со швом с другой стороны.

Крайне важно, чтобы мочеточники были идентифицированы пальпацией или визуальным наблюдением после того, как мочевой пузырь смещен книзу и удерживается тракцией. Любое наблюдаемое кровотечение должно быть остановлено обычным способом. В конце наложения швов и перед завязыванием узлов нижний сегмент снова сжимают в поперечном направлении, в то время как шов удерживают натянутым, чтобы убедиться, что кровотечение прекратилось, путем повторного взятия тампона из влагалища.

Затем в мешок Дугласа вставили дренаж с широкими порами и восстановили брюшную стенку. В случае неэффективности протокола консервативного лечения выполняли кесарево сечение матки.