Испытание пембролизумаба при раке неизвестного первичного (CUPem)

Критерии включения:

1. Быть готовым и способным предоставить письменное информированное согласие/согласие на исследование.
2. Быть в возрасте 18 лет на день подписания информированного согласия.
3. Иметь измеримое заболевание на основе RECIST 1.1
4. Быть готовым предоставить согласие на архивирование опухоли (в форме фиксированного формалином блока, залитого парафином (FFPE)) или свежего опухолевого материала (если радиолог сочтет это технически возможным, это является обязательным для диагностики и анализа биомаркеров.
5. Иметь статус производительности 0-2 по шкале производительности ECOG.

6. Когорта 1 - прошли по крайней мере одну предшествующую линию/схему химиотерапии, подходящую для CUP (не менее 2 циклов), не имели ответа RECIST на химиотерапию первой линии, или прогрессируют после первоначального ответа, или лечение непереносимо для первой линии. -линейная химиотерапия из-за неприемлемой токсичности.

   Когорта 2 - не подвергались химиотерапии для CUP*

   *Предыдущая химиотерапия по поводу других видов рака разрешена

7. Адекватная функция органов и костного мозга (все скрининговые тесты должны быть выполнены в течение 10 дней после начала лечения):

   1. Абсолютное количество нейтрофилов (АНЧ) ≥ 1,5 x 109/л
   2. Тромбоциты ≥ 100 x 109/л
   3. Гемоглобин ≥ 9 г/дл (≥90 г/л) без трансфузий или зависимости от эритропоэтина (ЭПО) (в течение 7 дней после оценки)

   4. Креатинин сыворотки ≤ 1,5 x Верхняя граница нормы (ВГН) или клиренс креатинина* ≥ 60 мл/мин для пациентов с уровнем креатинина > 1,5 x ВГН

      * Клиренс креатинина следует рассчитывать в соответствии со стандартом учреждения.

   5. Общий билирубин сыворотки ≤ 1,5 x ВГН или прямой билирубин ≤ ВГН для пациентов с уровнем общего билирубина > 1,5 ВГН
   6. Аспартатаминотрансфераза [АСТ] ≤ 2,5 х ВГН (< 5 х ВГН, если присутствуют метастазы в печени)
   7. Аланинаминотрансфераза [АЛТ]) ≤ 2,5 х ВГН (< 5 х ВГН, если присутствуют метастазы в печени)
   8. Альбумин ≥ 2,5 г/дл
   9. Международное нормализованное отношение (МНО) или протромбиновое время (ПВ) ≤1,5 ​​х ВГН (если субъект не получает антикоагулянтную терапию, пока ПВ или АЧТВ находится в пределах терапевтического диапазона предполагаемого применения антикоагулянтов)
   10. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) ≤1,5 ​​X ВГН (если субъект не получает антикоагулянтную терапию, пока ПВ или АЧТВ находится в терапевтическом диапазоне предполагаемого использования антикоагулянтов)
8. Субъект женского пола детородного возраста должен иметь обязательную отрицательную сывороточную беременность в течение 72 часов до получения первой дозы исследуемого препарата.

9. Субъекты женского пола детородного возраста должны быть готовы использовать адекватный метод контрацепции, как указано в Разделе 6.9.2 «Контрацепция», в течение всего периода исследования в течение 120 дней после приема последней дозы исследуемого препарата.

   Примечание: Воздержание допустимо, если это обычный образ жизни и предпочтительные средства контрацепции для субъекта.

10. Субъекты мужского пола детородного возраста должны дать согласие на использование адекватного метода контрацепции, как указано в Разделе 6.9.2 «Контрацепция», начиная с первой дозы исследуемой терапии и в течение 120 дней после последней дозы исследуемой терапии.

Примечание: Воздержание допустимо, если это обычный образ жизни и предпочтительные средства контрацепции для субъекта.

Критерий исключения:

1. В настоящее время участвует и получает исследуемую терапию или участвовал в исследовании исследуемого агента и получал исследуемую терапию или использовал исследуемое устройство в течение 4 недель после первой дозы лечения.
2. Имеет диагноз иммунодефицита или получает системную стероидную терапию или любую другую форму иммуносупрессивной терапии в течение 7 дней до первой дозы пробного лечения.
3. Имеет известную историю активной бациллы туберкулеза (ТБ)
4. Повышенная чувствительность к пембролизумабу или любому из его вспомогательных веществ.
5. Имели предшествующее противораковое моноклональное антитело (mAb) в течение 4 недель до дня 1 исследования или кто не восстановился (т. е. ≤ степени 1 или на исходном уровне) от нежелательных явлений, вызванных агентами, введенными более чем за 4 недели до этого.

6. Проходил предшествующую химиотерапию, таргетную низкомолекулярную терапию или лучевую терапию в течение 2 недель до дня исследования 1 или не восстановился (т. е. ≤ степени 1 или на исходном уровне) от нежелательных явлений, вызванных ранее введенным агентом.

   • Примечание. Субъекты с невропатией ≤ степени 2 являются исключением из этого критерия и могут соответствовать требованиям для участия в исследовании.
   • Примечание: если субъект перенес серьезную операцию, он должен адекватно оправиться от токсичности и/или осложнений, вызванных вмешательством, до начала терапии.
7. Имеет известное дополнительное злокачественное новообразование, которое прогрессирует или требует активного лечения. Исключениями являются базально-клеточная карцинома кожи или плоскоклеточная карцинома кожи, которая подверглась потенциально излечивающей терапии, или рак шейки матки in situ.
8. Известны активные метастазы в центральную нервную систему (ЦНС) и/или карциноматозный менингит. Субъекты с ранее леченными метастазами в головной мозг могут участвовать при условии, что они стабильны (без признаков прогрессирования с помощью визуализации в течение как минимум четырех недель до первой дозы пробного лечения и любые неврологические симптомы вернулись к исходному уровню), не имеют признаков нового или увеличенного головного мозга. метастазы и не используют стероиды по крайней мере за 7 дней до пробного лечения. Это исключение не включает карциноматозный менингит, который исключается независимо от клинической стабильности.
9. Имеет активное аутоиммунное заболевание, которое требовало системного лечения в течение последних 2 лет (например, с использованием средств, модифицирующих заболевание, кортикостероидов или иммунодепрессантов). Заместительная терапия (например, тироксин, инсулин или физиологическая заместительная терапия кортикостероидами при надпочечниковой или гипофизарной недостаточности и т. д.) не считается формой системного лечения.
10. Имеет в анамнезе (неинфекционный) пневмонит, который требовал стероидов или имеет текущий пневмонит.
11. Имеет активную инфекцию, требующую системной терапии.
12. имеет в анамнезе или текущие данные о каком-либо заболевании, терапии или лабораторных отклонениях, которые могут исказить результаты исследования, помешать участию субъекта в течение всего периода исследования или не в интересах субъекта участвовать; по мнению лечащего следователя.
13. Имеет известные психические расстройства или расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, которые могут помешать сотрудничеству в соответствии с требованиями судебного разбирательства.
14. Беременность или кормление грудью, или ожидание зачатия, или отцовство детей в течение прогнозируемой продолжительности исследования, начиная с предварительного скрининга или визита для скрининга и до 120 дней после последней дозы пробного лечения.
15. Получал предшествующую терапию анти-PD-1, анти-PD-L1 или анти-PD-L2 агентом.
16. Имеет известную историю вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (антитела к ВИЧ 1/2).
17. Имеет известный активный гепатит B (например, реактивный HBsAg) или гепатит C (например, обнаружена РНК вируса гепатита-C (HCV) [качественно]).
18. Получил живую вакцину в течение 30 дней после запланированного начала исследуемой терапии. Примечание. Вакцины против сезонного гриппа для инъекций, как правило, представляют собой инактивированные вакцины против гриппа и разрешены; однако интраназальные противогриппозные вакцины (например, Flu-Mist®) являются живыми аттенуированными вакцинами и не допускаются к применению.