Ensayo de pembrolizumab en cáncer de origen primario desconocido (CUPem)

Criterios de inclusión:

1. Estar dispuesto y ser capaz de proporcionar consentimiento/asentimiento informado por escrito para el ensayo.
2. Tener 18 años cumplidos el día de la firma del consentimiento informado.
3. Tener una enfermedad medible basada en RECIST 1.1
4. Estar dispuesto a dar su consentimiento para el archivo del tumor (en forma de bloque embebido en parafina fijado en formalina (FFPE)) o material tumoral fresco (si el radiólogo lo considera técnicamente factible, es obligatorio para el diagnóstico y el análisis de biomarcadores).
5. Tener un estado de rendimiento de 0-2 en la escala de rendimiento ECOG.

6. Cohorte 1: han tenido al menos una línea/régimen previo de quimioterapia apropiado para CUP (al menos 2 ciclos), no han tenido una respuesta RECIST a la quimioterapia de primera línea, o están progresando después de una respuesta inicial, o son intolerantes al tratamiento con la quimioterapia de primera línea. quimioterapia de primera línea, debido a una toxicidad inaceptable.

   Cohorte 2 - ser quimio-naive para CUP*

   *Se permite quimioterapia previa para otros tipos de cáncer

7. Función adecuada de órganos y médula ósea (todas las pruebas de detección deben realizarse dentro de los 10 días posteriores al inicio del tratamiento):

   1. Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) ≥ 1,5 x 109/L
   2. Plaquetas ≥ 100 x 109/L
   3. Hemoglobina ≥ 9 g/dl (≥90 g/l) sin transfusión o dependencia de eritropoyetina (EPO) (dentro de los 7 días de la evaluación)

   4. Creatinina sérica ≤ 1,5 x Límite superior de la normalidad (LSN) o Aclaramiento de creatinina* ≥ 60 ml/min para pacientes con niveles de creatinina > 1,5 x LSN

      * El aclaramiento de creatinina debe calcularse según el estándar institucional

   5. Bilirrubina total en suero ≤ 1,5 x ULN o bilirrubina directa ≤ ULN para pacientes con niveles de bilirrubina total > 1,5 ULN
   6. Aspartato aminotransferasa [AST] ≤ 2,5 x ULN (< 5 x ULN si hay metástasis hepáticas)
   7. Alanina aminotransferasa [ALT]) ≤ 2,5 x ULN (< 5 x ULN si hay metástasis hepáticas)
   8. Albúmina ≥ 2,5 g/dL
   9. Relación normalizada internacional (INR) o tiempo de protrombina (PT) ≤1,5 ​​X ULN (a menos que el sujeto esté recibiendo terapia anticoagulante siempre que el PT o el PTT estén dentro del rango terapéutico del uso previsto de anticoagulantes)
   10. Tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) ≤1,5 ​​X ULN (a menos que el sujeto esté recibiendo terapia anticoagulante siempre que el PT o el PTT estén dentro del rango terapéutico del uso previsto de anticoagulantes)
8. Las mujeres en edad fértil deben tener un embarazo sérico negativo obligatorio dentro de las 72 horas anteriores a recibir la primera dosis del medicamento del estudio.

9. Las mujeres en edad fértil deben estar dispuestas a usar un método anticonceptivo adecuado como se describe en la Sección 6.9.2 - Anticoncepción, durante el curso del estudio hasta 120 días después de la última dosis del medicamento del estudio.

   Nota: La abstinencia es aceptable si este es el estilo de vida habitual y el método anticonceptivo preferido por el sujeto.

10. Los sujetos masculinos en edad fértil deben aceptar usar un método anticonceptivo adecuado como se describe en la Sección 6.9.2 - Anticoncepción, comenzando con la primera dosis de la terapia del estudio hasta 120 días después de la última dosis de la terapia del estudio.

Nota: La abstinencia es aceptable si este es el estilo de vida habitual y el método anticonceptivo preferido por el sujeto.

Criterio de exclusión:

1. Está participando actualmente y recibiendo terapia de estudio o ha participado en un estudio de un agente en investigación y recibió terapia de estudio o usó un dispositivo de investigación dentro de las 4 semanas posteriores a la primera dosis de tratamiento.
2. Tiene un diagnóstico de inmunodeficiencia o está recibiendo terapia con esteroides sistémicos o cualquier otra forma de terapia inmunosupresora dentro de los 7 días anteriores a la primera dosis del tratamiento de prueba.
3. Tiene un historial conocido de Bacillus Tuberculosis activa (TB)
4. Hipersensibilidad a pembrolizumab o a alguno de sus excipientes.
5. Ha tenido un anticuerpo monoclonal (mAb) anticancerígeno previo dentro de las 4 semanas anteriores al Día 1 del estudio o que no se ha recuperado (es decir, ≤ Grado 1 o al inicio) de los eventos adversos debidos a los agentes administrados más de 4 semanas antes.

6. Ha recibido quimioterapia previa, terapia de molécula pequeña dirigida o radioterapia dentro de las 2 semanas anteriores al Día 1 del estudio o que no se ha recuperado (es decir, ≤ Grado 1 o al inicio) de eventos adversos debido a un agente administrado previamente.

   • Nota: Los sujetos con neuropatía de grado ≤ 2 son una excepción a este criterio y pueden calificar para el estudio.
   • Nota: si el sujeto recibió una cirugía mayor, debe haberse recuperado adecuadamente de la toxicidad y/o complicaciones de la intervención antes de comenzar la terapia.
7. Tiene una neoplasia maligna adicional conocida que está progresando o requiere tratamiento activo. Las excepciones incluyen el carcinoma de células basales de la piel o el carcinoma de células escamosas de la piel que se ha sometido a una terapia potencialmente curativa o el cáncer de cuello uterino in situ.
8. Tiene metástasis activas conocidas del sistema nervioso central (SNC) y/o meningitis carcinomatosa. Los sujetos con metástasis cerebrales previamente tratadas pueden participar siempre que estén estables (sin evidencia de progresión por imágenes durante al menos cuatro semanas antes de la primera dosis del tratamiento de prueba y cualquier síntoma neurológico haya regresado a la línea base), no tengan evidencia de cerebro nuevo o agrandado metástasis, y no están usando esteroides durante al menos 7 días antes del tratamiento de prueba. Esta excepción no incluye la meningitis carcinomatosa que se excluye independientemente de la estabilidad clínica.
9. Tiene una enfermedad autoinmune activa que ha requerido tratamiento sistémico en los últimos 2 años (es decir, con el uso de agentes modificadores de la enfermedad, corticosteroides o fármacos inmunosupresores). La terapia de reemplazo (p. ej., tiroxina, insulina o terapia de reemplazo con corticosteroides fisiológicos para la insuficiencia suprarrenal o pituitaria, etc.) no se considera una forma de tratamiento sistémico.
10. Tiene antecedentes de neumonitis (no infecciosa) que requirió esteroides o tiene neumonitis actual.
11. Tiene una infección activa que requiere terapia sistémica.
12. Tiene un historial o evidencia actual de cualquier condición, terapia o anormalidad de laboratorio que pueda confundir los resultados del ensayo, interferir con la participación del sujeto durante todo el ensayo, o no es lo mejor para el sujeto participar. a juicio del investigador tratante.
13. Tiene trastornos psiquiátricos o de abuso de sustancias conocidos que interferirían con la cooperación con los requisitos del juicio.
14. Está embarazada o amamantando, o espera concebir o engendrar hijos dentro de la duración prevista del ensayo, desde la visita de preselección o evaluación hasta 120 días después de la última dosis del tratamiento del ensayo.
15. Ha recibido terapia previa con un agente anti-PD-1, anti-PD-L1 o anti-PD-L2.
16. Tiene antecedentes conocidos de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) (anticuerpos VIH 1/2).
17. Tiene hepatitis B activa conocida (p. ej., HBsAg reactivo) o hepatitis C (p. ej., se detecta ARN [cualitativo] del virus de la hepatitis C (VHC)).
18. Ha recibido una vacuna viva dentro de los 30 días del inicio planificado de la terapia del estudio. Nota: Las vacunas inyectables contra la influenza estacional generalmente son vacunas contra la influenza inactivadas y están permitidas; sin embargo, las vacunas intranasales contra la influenza (p. ej., Flu-Mist®) son vacunas vivas atenuadas y no están permitidas.