Ренин как биомаркер нормализации гемодинамики

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) является неотъемлемой частью сердечно-сосудистого гомеостаза и участвует в регуляции артериального давления, электролитного баланса и внутрисосудистого объема. Ренин вырабатывается юкстагломерулярными клетками почек и превращает ангиотензиноген в ангиотензин. Ангиотензин впоследствии превращается в ангиотензин II под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II также способствует высвобождению альдостерона. РААС играет важную роль при гипотензии, удерживая воду за счет альдостерона и повышая системное сосудистое сопротивление, главным образом за счет ангиотензина II, но также и за счет высвобождения вазопрессина.

РААС может стать нерегулируемой у пациентов в критическом состоянии, перенесших шок. При таких состояниях, как септический шок, эффекты РААС противодействуют продукции сосудорасширяющих средств, таких как оксид азота, и рецепторы ангиотензина I и ангиотензина II подавляются. Кроме того, активация рецепторов ангиотензина I может приводить к выработке провоспалительных цитокинов, что приводит к дальнейшей вазодилатации и способствует ухудшению сердечно-сосудистой системы.

Хотя РААС широко изучалась у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, исследований, относящихся к ОИТ, немного. Недавнее исследование показало, что повышенный уровень ренина в сыворотке крови у пациентов с сепсисом связан с острой почечной недостаточностью. Другое исследование небольшой гетерогенной когорты пациентов в критическом состоянии сравнило ренин с лактатом в качестве маркера тканевой перфузии.

Поскольку РААС тесно связана с состоянием объема, существует физиологическое обоснование исследования уровней ренина в сыворотке вместе с переменными для мониторинга внутрисосудистого объема, включая оценку среднего системного давления наполнения (Pmsf). Аналог Pmsf будет рассчитываться в этом исследовании на основе рутинного послеоперационного мониторинга гемодинамики (среднее артериальное давление, среднее АД, центральное венозное давление, ЦВД, сердечный выброс, СВ).

Кроме того, в настоящее время нет исследований, в которых бы рассматривался сывороточный ренин как маркер нормализации гемодинамики или связь с исходами после операции на сердце, что является основной целью этого исследования.

Ренин сыворотки в качестве потенциального чувствительного биомаркера гемодинамического гомеостаза будет сравниваться с текущими клиническими маркерами реанимации и перфузии, включая сердечный индекс, смешанную венозную сатурацию кислорода, лактатный и веноартериальный градиенты углекислого газа.

Если концентрация ренина в сыворотке окажется маркером реанимации и гемодинамического статуса, в исследовании будут изучены любые ассоциации с отсутствием нормализации гемодинамики и заболеваемостью у кардиоторакальных пациентов. В качестве первичной конечной точки будет использоваться прагматичный комбинированный результат заболеваемости через 30 дней. К ним относятся почечная недостаточность, инфаркт миокарда, стойкий кардиогенный шок, аритмия, дыхательная недостаточность, делирий и инсульт. Исследовательский, вторичный результат будет сосредоточен на том, связаны ли концентрации ренина в сыворотке с острым повреждением почек и необходимостью заместительной почечной терапии у пациентов после кардиохирургических вмешательств.