Ведущее давление в лапароскопической хирургии (DPPVL)

После скрининга предоперационных факторов риска 48 пациентов, перенесших плановую лапароскопическую операцию и планирующих экстубацию в операционной, случайным образом распределяют на две группы: (1) ПДКВ = 5 см H2O; (2) PEEP, управляемое движущим давлением (DP). Протокол вентиляции состоит из искусственной вентиляции с контролируемым объемом (Datex Ohmeda S/5 Advance; General Electric Company Healthcare, Хельсинки, Финляндия) с дыхательным объемом (VT) 8 мл/кг прогнозируемой массы тела (PBW), свежим газом 2 л/мин, соотношение вдоха и выдоха 1:2, частота дыхания доведена до нормокапнии (парциальное давление углекислого газа в артериальной крови от 35 до 45 мм рт.ст.). Во 2-й группе через 10 мин после пневмоперитонеума и коррекции положения начинали пробу наименьшего ПД путем постепенного увеличения ПДКВ с 5 до 15 см H2O. ПД рассчитывали как «давление плато — ПДКВ». Каждый уровень ПДКВ поддерживался в течение 10 дыхательных циклов с регистрацией ПД в последнем цикле. Затем определяли уровень ПДКВ, дающий наименьшее ПД, и поддерживали его во время операции. Давление плато не более 30 см H2O является целью в каждой группе.

Раннее послеоперационное распределение регионарной вентиляции как COV (центр вентиляции) является первичной конечной точкой, оцениваемой с помощью EIT (электроимпедансной томографии), которую выполняет обученный технический специалист, не имеющий информации о рандомизации. Исследуются газы артериальной крови с воспалительными и окислительными медиаторами из венозного образца. Также регистрируются послеоперационные легочные осложнения в течение 3 дней.