Частота остаточной трикуспидальной регургитации у пациентов, перенесших операцию на левом сердце

Функциональная трикуспидальная регургитация (ТР) определялась как ТР, возникающая вторично по отношению к левым желудочкам, особенно при стенозе митрального клапана или заболеваниях легких. Предыдущее исследование показало, что примерно у 30-50% пациентов со значительным митральным стенозом развилась умеренная или тяжелая ТР. В прошлом корригирующая ТР не всегда была показана, поскольку представление о тяжести ТР улучшается после лечения поражения митрального клапана.

Позже в нескольких исследованиях было показано, что у пациентов со значительной (<средней) ТР, не получавших лечения, был худший клинический исход, включая смертность. В то время как одновременная функциональная ТР с операцией на левостороннем клапане не вызывала нежелательных явлений, но улучшала клинический исход и качество жизни. Текущие рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC)/Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) и Американской кардиологической ассоциации (AHA)/Американского колледжа кардиологов (ACC) рекомендуют сопутствующую операцию на трехстворчатом клапане (TV) у пациентов с тяжелой ТР, перенесших операция на левостороннем клапане (рекомендация I класса). У пациентов с легкой и умеренной ТР есть показания класса IIa для сопутствующей ТВ-хирургии по поводу дилатации трикуспидального кольца.

Однако после пластики ТВ, обычно с аннулопластикой кольцом или аннулопластикой Де Вега, остаточная ТР может сохраняться, а остаточная умеренная или тяжелая ТР оказывает негативное влияние на правый желудочек (ПЖ). Это может вызвать дилатацию ПЖ и недостаточность ПЖ (7, 12). Calafiore и соавторы сообщили о 12,4% значимой ТР после операции и связанных с ней факторах неудачи восстановления. Если у этой группы пациентов развивался симптом недостаточности ПЖ или выявлялась прогрессирующая дилатация или дисфункция ПЖ, они имели очень высокий риск повторной операции.

Предоперационная трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) является важным инструментом для классификации тяжести ТР, измерения фиброзного кольца, указания на необходимость хирургической коррекции и демонстрации результата восстановления ТР. Из-за ограничений оператора ТТЭ и аппарата временной интервал между последним предоперационным результатом ТТЭ и операцией варьируется, поэтому тяжесть ТТЭ может уже измениться. Послеоперационный результат ТТЭ иногда проявляется поздно после операции. Таким образом, чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ), проводимая обученным кардиологом-анестезиологом, может сыграть роль в подтверждении тяжести и обеспечить мгновенный результат восстановления ТВ, чтобы помочь кардиохирургу принять решение о повторной операции в тех же условиях для улучшить хирургический результат.

Таким образом, исследователи хотели бы определить частоту остаточной значимой ТР с помощью интраоперационной ЧПЭхоКГ у пациентов, перенесших операции на левом сердце, и связанные с ними клинические исходы, включая частоту повторных госпитализаций по кардиальной причине и летальность в течение 1 года.