Incidentie van residuele tricuspidalisregurgitatie bij patiënten die een linkerhartoperatie ondergaan

Functionele tricuspidalisregurgitatie (TR) werd gedefinieerd als TR die secundair aan het linkerhart optreedt, in het bijzonder mitralisklepstenose of longziekte. Vorige studie meldde dat ongeveer 30% - 50% van de patiënten met significante mitralisklepstenose matige tot ernstige TR ontwikkelde. In het verleden was corrigerende TR-reparatie niet altijd geïndiceerd omdat het concept over TR-ernst zal verbeteren na behandeling van mitraliskleplaesie.

Later toonden verschillende onderzoeken aan dat de patiënten met onbehandelde significante (< matige) TR een slechter klinisch resultaat hadden, inclusief mortaliteit. Terwijl gelijktijdige functionele TR-reparatie met linkszijdige klepchirurgie geen bijwerkingen veroorzaakte, maar de klinische uitkomst en kwaliteit van leven verbeterde. De huidige richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) en American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) bevelen een gelijktijdige tricuspidalisklepoperatie (TV) aan bij patiënten met ernstige TR die linkerklepoperatie (aanbeveling klasse I). Bij patiënten met milde tot matige TR is er een klasse IIa-indicatie voor gelijktijdige TV-chirurgie in de setting van tricuspidalis annulaire dilatatie.

Echter, na TV-reparatie, gewoonlijk met annuloplastiekring of De Vega-annuloplastiek, kan residuele TR nog steeds aanhouden en de resterende matige of ernstige TR heeft een negatieve invloed op het rechterventrikel (RV). Het kan RV-dilatatie en RV-falen veroorzaken(7, 12). Calafiore et al rapporteerden 12,4% significante TR na de operatie en de bijbehorende factoren voor het falen van de reparatie. Als deze groep patiënten symptomen van RV-falen ontwikkelde of progressieve RV-dilatatie of disfunctie wordt gedetecteerd, hadden ze een zeer hoog risico op heroperatie.

Preoperatieve transthoracale echocardiografie (TTE) is een belangrijk hulpmiddel om de ernst van TR te classificeren, de TV-annulus te meten, de vereiste chirurgische correctie aan te geven en het resultaat van de TR-reparatie aan te tonen. Vanwege de beperking van TTE-operator en machine, varieert het tijdsinterval tussen het laatste preoperatieve TTE-resultaat en de operatie, dus de ernst van TR kan al zijn veranderd. Het postoperatieve TTE-resultaat komt soms laat na de operatie naar buiten. Daarom kan transesofageale echocardiografie (TEE), uitgevoerd door een getrainde cardiale anesthesioloog, een rol spelen om de ernst te bevestigen en het onmiddellijke resultaat van de tv-reparatie te geven om de hartchirurg te helpen beslissen of hij opnieuw moet opereren in dezelfde setting om het chirurgische resultaat te verbeteren.

Daarom willen de onderzoekers de incidentie van resterende significante TR door intra-operatieve TEE bepalen bij de patiënten die een hartoperatie aan de linkerzijde ondergingen en de gerelateerde klinische uitkomst, inclusief het aantal heropnames door cardiale oorzaak en 1-jaars mortaliteit.