Incidencia de insuficiencia tricuspídea residual en pacientes sometidos a cirugía del corazón izquierdo

La regurgitación tricuspídea funcional (IT) se definió como una IT secundaria al corazón izquierdo, especialmente estenosis de la válvula mitral o enfermedad pulmonar. Un estudio anterior informó que alrededor del 30 % al 50 % de los pacientes con estenosis mitral significativa desarrollaron IT de moderada a grave. En el pasado, la reparación correctiva de la IT no siempre estaba indicada porque el concepto sobre la gravedad de la IT mejorará después de tratar la lesión de la válvula mitral.

Posteriormente, varios estudios demostraron que los pacientes con IT significativa (< moderada) no tratada tenían peor evolución clínica, incluida la mortalidad. Mientras que la reparación funcional simultánea de TR con cirugía de válvula del lado izquierdo no causó eventos adversos, pero mejoró el resultado clínico y la calidad de vida. Las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)/Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) y la Asociación Americana del Corazón (AHA)/Colegio Americano de Cardiología (ACC) recomiendan la cirugía concomitante de válvula tricúspide (TV) en pacientes con IT grave sometidos a cirugía valvular del lado izquierdo (recomendación clase I). En pacientes con TR de leve a moderada, existe una indicación de clase IIa para la cirugía de TV concomitante en el contexto de la dilatación del anillo tricuspídeo.

Sin embargo, después de la reparación de TV, comúnmente con anillo de anuloplastia o anuloplastia de De Vega, la IT residual aún puede persistir y la IT residual moderada o severa tiene un impacto negativo en el ventrículo derecho (VD). Puede causar dilatación del VD y falla del VD(7, 12). Calafiore et al informaron un 12,4% de IT significativa después de la cirugía y los factores asociados para el fracaso de la reparación. Si este grupo de pacientes desarrolló síntomas de insuficiencia del VD o se detecta dilatación o disfunción progresiva del VD, tenían un riesgo muy alto de reintervención.

La ecocardiografía transtorácica (ETT) preoperatoria es una herramienta importante para clasificar la gravedad de la IT, medir el anillo de la TV, indicar el requisito de corrección quirúrgica y demostrar el resultado de la reparación de la IT. Debido a la limitación del operador y la máquina de ETT, el intervalo de tiempo entre el último resultado de ETT preoperatorio y la cirugía varía, por lo que es posible que la gravedad de la TR ya haya cambiado. El resultado del TTE postoperatorio a veces sale tarde después de la cirugía. Por lo tanto, la ecocardiografía transesofágica (ETE), operada por un anestesiólogo cardíaco capacitado, puede desempeñar un papel importante para confirmar la gravedad y proporcionar el resultado instantáneo de la reparación de TV para ayudar a guiar al cirujano cardíaco a tomar la decisión de volver a operar en el mismo entorno para mejorar el resultado quirúrgico.

Por lo tanto, a los investigadores les gustaría determinar la incidencia de IT residual significativa por ETE intraoperatoria en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca del lado izquierdo y el resultado clínico relacionado, incluida la tasa de reingreso por causa cardíaca y la mortalidad a 1 año.