Výskyt reziduální trikuspidální regurgitace u pacientů podstupujících operaci levého srdce

Funkční trikuspidální regurgitace (TR) byla definována jako TR vyskytující se sekundárně k levému srdci, zejména stenóza mitrální chlopně nebo plicní onemocnění. Předchozí studie uváděla, že asi u 30 % - 50 % pacientů s významnou mitrální stenózou se vyvinul středně těžký až těžký TR. V minulosti nebyla korektivní oprava TR vždy indikována, protože představa o závažnosti TR se zlepší po léčbě léze mitrální chlopně.

Později několik studií prokázalo, že pacienti s neléčenou významnou (< střední) TR měli horší klinický výsledek včetně mortality. Zatímco současná funkční oprava TR s operací levostranné chlopně nezpůsobila nežádoucí účinky, ale zlepšila klinický výsledek a kvalitu života. Současné pokyny Evropské kardiologické společnosti (ESC)/Evropské asociace pro kardiotorakální chirurgii (EACTS) a American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) doporučují souběžnou operaci trikuspidální chlopně (TV) u pacientů s těžkým TR podstupujícím operace levostranné chlopně (doporučení I. třídy). U pacientů s mírnou až středně závažnou TR existuje indikace třídy IIa k současné TV operaci při trikuspidální prstencové dilataci.

Avšak po opravě TV, obvykle s anuloplastickým kroužkem nebo De Vega anuloplastikou, může reziduální TR stále přetrvávat a reziduální středně těžká nebo těžká TR má negativní dopad na pravou komoru (RV). Může způsobit dilataci RV a selhání RV(7, 12). Calafiore et al uvedli 12,4 % významné TR po operaci a související faktory selhání opravy. Pokud se u této skupiny pacientů rozvinul symptom selhání PK nebo progresivní dilatace či dysfunkce PK, měli velmi vysoké riziko reoperace.

Předoperační transtorakální echokardiografie (TTE) je důležitým nástrojem ke klasifikaci závažnosti TR, změření TV prstence, indikaci požadavku na chirurgickou korekci a prokázání výsledku opravy TR. Kvůli omezení operátora TTE a stroje se časový interval mezi posledním předoperačním výsledkem TTE a operací liší, takže závažnost TR se již může změnit. Pooperační výsledek TTE někdy vyjde pozdě po operaci. Proto může transezofageální echokardiografie (TEE), prováděná vyškoleným srdečním anesteziologem, hrát roli při potvrzení závažnosti a poskytnutí okamžitého výsledku opravy TV, aby pomohla kardiochirurgovi při rozhodování, zda provést reoperaci ve stejném prostředí. zlepšit výsledek operace.

Vyšetřovatelé by proto rádi stanovili incidenci reziduálního významného TR pomocí intraoperační TEE u pacientů podstupujících levostrannou srdeční operaci a související klinický výsledek, včetně míry opětovného přijetí z kardiální příčiny a 1-leté mortality.