Forekomst av gjenværende trikuspidalregurgitasjon hos pasienter som gjennomgår venstrehjertekirurgi

Funksjonell trikuspidal regurgitasjon (TR) ble definert som TR som oppstod sekundært til venstre hjerte, spesielt mitralklaffstenose eller lungesykdom. Tidligere studie rapporterte at omtrent 30 % - 50 % av pasientene med signifikant mitralstenose utviklet moderat til alvorlig TR. Tidligere var korrigerende TR-reparasjon ikke alltid indisert fordi konseptet om TR-alvorlighetsgrad vil forbedres etter at mitralklafflesjon ble behandlet.

Senere viste flere studier at pasientene med ubehandlet signifikant (< moderat) TR hadde dårligere klinisk utfall inkludert dødelighet. Mens samtidig funksjonell TR-reparasjon med venstresidig ventilkirurgi ikke forårsaket uønskede hendelser, men forbedret klinisk resultat og livskvalitet. De gjeldende retningslinjene for European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) og American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) anbefaler samtidig trikuspidalklaff (TV) kirurgi hos pasienter med alvorlig TR som gjennomgår venstresidig ventilkirurgi (klasse I anbefaling). Hos pasienter med mild til moderat TR er det en klasse IIa indikasjon for samtidig TV-kirurgi ved trikuspidal ringdilatasjon.

Etter TV-reparasjon, vanligvis med annuloplastikkring eller De Vega annuloplastikk, kan imidlertid gjenværende TR fortsatt vedvare og gjenværende moderat eller alvorlig TR har negativ innvirkning på høyre ventrikkel (RV). Det kan forårsake RV-dilatasjon og RV-feil(7, 12). Calafiore et al rapporterte 12,4 % av signifikant TR etter operasjon og de tilknyttede faktorene for reparasjonssvikten. Hvis denne gruppen pasienter utviklet symptom på RV-svikt eller progressiv RV-dilatasjon eller dysfunksjon oppdages, hadde de svært høy risiko for re-operasjon.

Preoperativ transthorax ekkokardiografi (TTE) er et viktig verktøy for å klassifisere alvorlighetsgraden av TR, målt TV-annulus, indikere behovet for kirurgisk korreksjon og demonstrere resultatet av TR-reparasjonen. På grunn av begrensning av TTE-operatør og maskin, er tidsintervallet mellom det siste preoperative TTE-resultatet og operasjonen variert, slik at TR-alvorlighetsgraden allerede kan endres. Det postoperative TTE-resultatet kommer noen ganger sent etter operasjonen. Derfor kan transøsofageal ekkokardiografi (TEE), operert av utdannet hjerteanestesilege, spille en rolle for å bekrefte alvorlighetsgraden og gi det umiddelbare resultatet av TV-reparasjonen for å hjelpe hjertekirurgen til å ta en beslutning om å gjenoperere i samme setting til forbedre det kirurgiske resultatet.

Derfor ønsker etterforskerne å bestemme forekomsten av gjenværende signifikant TR ved intraoperativ TEE hos pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi på venstre side og det relaterte kliniske resultatet, inkludert frekvensen av gjeninnleggelse av hjerteårsak og 1-års dødelighet.