Скрининг рака пищевода (EAST)

Рак пищевода является седьмым по распространенности видом рака и шестой по значимости причиной смерти от рака в мире в 2020 году. Районы с самой высокой заболеваемостью включают Восточную и Центральную Азию, страны Африки к югу от Сахары и некоторые страны Южной Америки, где преобладающим гистологическим подтипом (почти 90%) является плоскоклеточный рак пищевода (ESCC). В то время как аденокарцинома пищевода, как тип аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода (AEG), менее распространена в этих зонах высокого риска, но составляет примерно две трети случаев рака пищевода в Европе и Северной Америке. Тем не менее, кардиальный рак желудка, другой тип AEG, часто показывает высокую заболеваемость в районах высокого риска ESCC. Поразительно, что 57,5% глобальных случаев ESCC и 60,8% случаев кардиального рака желудка, по оценкам, произошли в Китае в 2018 году. Большинство районов высокого риска рака пищевода расположены в развивающихся странах с ограниченными медицинскими ресурсами, высокой заболеваемостью и сочетанностью ESCC и AEG создают серьезные проблемы для контроля заболевания.

И ESCC, и AEG демонстрируют неблагоприятный прогноз с общей 5-летней выживаемостью менее 30%. Во многом это связано с бессимптомным характером поражений на ранней стадии, что часто приводит к поздней диагностике. Популяционные исследования в Китае подтвердили, что эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с окрашиванием Люголем может увеличить частоту раннего выявления и снизить как заболеваемость и смертность от ESCC, так и смертность от AEG в зонах очень высокого риска. Однако инвазивность и ресурсоемкость эндоскопической процедуры, а также относительно низкая распространенность поражений-мишеней в общей скрининговой популяции (от 0,8% до 1,6%) ограничивают ее осуществимость и экономическую эффективность при массовом скрининге. Таким образом, разработка менее инвазивных, легкодоступных методов с приемлемой диагностической точностью крайне необходима для обогащения лиц с высоким риском перед эндоскопией. На сегодняшний день для ESCC и AEG было доступно несколько неэндоскопических методов предварительного скрининга.

Цитология губки пищевода — новый, минимально инвазивный и удобный тест на рак пищевода, а также на его предраковые поражения и состояния. Расширяемая губка может собирать эпителиальные клетки со всего пищевода и пищеводно-желудочного перехода (EGJ) во время извлечения, а затем можно проводить морфологический анализ или анализ биомаркеров. Для пищевода Барретта (ПБ) фактор Цитогубки-трилистника 3 является хорошо зарекомендовавшим себя неэндоскопическим тестом и может увеличить выявление ПБ в 10,6 раз среди пациентов с симптомами рефлюкса в условиях первичной медико-санитарной помощи. Для областей высокого риска, где ESCC является доминирующим подтипом, несколько типов цитологических тестов губки также дали многообещающие, но предварительные результаты.

В нашем предыдущем исследовании мы разработали цитологический тест губки с помощью искусственного интеллекта (ИИ), который автоматически выявлял потенциально аномальные клетки для диагностики цитологом и обнаружил, что чувствительность и специфичность составляют 90,0%. и 93,7% при скрининге ESCC по месту жительства в Китае. Однако неадекватность опытных цитологов делает этот метод все еще неоптимальным для популяционного скрининга, особенно в районах с ограниченными ресурсами. Кроме того, АЭГ, который также находится в пределах диапазона обнаружения цитологии губок, не изучался в предыдущих исследованиях. Поэтому мы провели исследование скрининга рака пищевода (EAST) для разработки и проверки полностью автоматизированной модели машинного обучения, основанной на цитологических и эпидемиологических характеристиках для скрининга ESCC и AEG в зонах высокого риска.