Скрининг жировой болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией (MAFLD) в клинике питания больницы Аль-Раджхи. Асьют, Египет

Связанная с метаболической дисфункцией жировая болезнь печени (МАЖБП), официально называемая неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), определялась как наличие макровезикулярного стеатоза в ≥5% гепатоцитов у лиц, которые употребляют мало алкоголя или вообще не употребляют его. НАЖБП была разделена на два основных подтипа: неалкогольный жировой гепатоз и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).

В настоящее время считается, что MAFLD возникает из-за состояния системной метаболической дисфункции и воспринимается как самостоятельное заболевание, требующее положительного диагноза, а не просто заболевание исключения. MAFLD поражает около четверти населения мира и в настоящее время считается проблемой общественного здравоохранения.

Ультразвуковое сканирование в режиме реального времени (УЗИ) принято в качестве первого метода визуализации у пациентов с подозрением на заболевания печени. Несмотря на недостаточную чувствительность для выявления воспаления и фиброза печени, он демонстрирует хорошую корреляцию с гистологическим обнаружением жировой инфильтрации.

Другим инструментом, используемым для выявления ожирения печени, является индекс ожирения печени (FLI), который представляет собой алгоритм, основанный на окружности талии, индексе массы тела (ИМТ), триглицеридах и гамма-глутамилтрансферазе (ГГТ). FLI < 30 (отрицательное отношение правдоподобия = 0,2) исключает ожирение печени, а FLI ≥ 60 (положительное отношение правдоподобия = 4,3). FLI имел точность 0,84 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,81-0,87) при обнаружении жировой дистрофии печени.

Haung X, et al, 2015 обнаружили, что FLI достигает высокой чувствительности 79,89% и специфичности 71,51% для диагностики НАЖБП.

ТЭ (транзиентная эластография) — это неинвазивный ультразвуковой метод, использующий скорость сдвиговой волны для оценки жесткости тканей (например, печени). Он нашел применение в медицинской практике под названием FibroScan®.

На основе физических характеристик (скорость и затухание интенсивности) сдвиговой волны полученные данные в ходе обследования обрабатываются и отображаются на экране в виде измерения жесткости печени (LSM) и контролируемого параметра затухания (CAP).

Значения LSM находятся в диапазоне от 1,5 до 75 кПа; более низкие значения указывают на более эластичную печень. Значения CAP колеблются от 100 до 400 дБ/м, а более высокие значения указывают на более выраженный стеатоз.

Метаанализ 2014 г. показал, что ТЭ отлично подходит для диагностики F ≥ 3 (чувствительность 85%, специфичность 82%) и F4 (чувствительность 92%, специфичность 92%), и имеет умеренную точность для F ≥ 2 при НАЖБП. пациенты.

Согласно различным исследованиям, по сравнению с биопсией печени, CAP полезна для выявления S ≥ 1, S ≥ 2 и S3 (где S0 указывает на отсутствие стеатоза, до S3, что указывает на самый высокий уровень стеатоза стеатоза) из-за его хорошего качества. чувствительность и специфичность; однако точные пороговые значения еще предстоит определить.

Оценка размера выборки:

Для оценки распространенности MAFLD в России было проведено проспективное перекрестное исследование. На основании предыдущих исследований (24) ожидаемая частота MAFLD в Египте составляет 37%. Для двустороннего 95-процентного доверительного интервала для одной пропорции с использованием нормального приближения большой выборки, которое будет увеличиваться на 5 % от ожидаемой пропорции, будет набрана выборка размером 360 участников. Выборка будет в равной степени представлена ​​городской и сельской местностью. Оценка размера выборки проводилась с помощью статистического пакета Epi Info (Dean A, 1990).

Дин А (1990). Эпи информация, версия 5.01. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями; 1990.

Статистические методы Управление данными и их анализ будут осуществляться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) по сравнению с 25. Числовые данные суммировали с использованием средних значений и стандартных отклонений или медиан, межквартильных диапазонов и/или диапазонов, в зависимости от обстоятельств. Категориальные данные были обобщены в виде чисел и процентов. Оценки частоты различных степеней тяжести НАЖБП во всей выборке будут выполняться с использованием чисел и процентов. Численные данные были исследованы на нормальность с использованием критерия Колмогрова-Смирнова и критерия Шапиро-Уилка. Тяжесть жировой дистрофии печени будет связана с различными серологическими факторами риска развития метаболического синдрома и прогрессирования заболевания.

Хи-квадрат или критерий Фишера будут использоваться для сравнения между группами в отношении категориальных данных, в зависимости от ситуации. Сравнения между двумя группами для нормально распределенных числовых переменных будут выполняться с использованием t-теста Стьюдента, в то время как для ненормально распределенных числовых переменных сравнения будут выполняться с помощью критерия Манна-Уитни. Сравнения между более чем двумя группами будут выполняться с помощью одного дисперсионного анализа (ANOVA) для нормально распределенных переменных и Краскела-Уоллиса для ненормально распределенных переменных, а затем, при необходимости, с последующим апостериорным анализом. Чтобы измерить силу связи между нормально распределенными числовыми измерениями, будут вычислены коэффициенты корреляции Пирсона. Коэффициенты корреляции Спирмена будут рассчитаны для переменных с ненормальным распределением. Все тесты двусторонние. P-значения <0,05 считаются значимыми.