Screening for Metabolic Dysfunction Associated Fatty Liver Disease (MAFLD) på Al-Rajhy Hospital Nutrition Clinic. Assiut, Egypten

Metabolisk dysfunktion-associeret fedtleversygdom (MAFLD), der formelt kaldes ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), blev defineret som tilstedeværelsen af ​​makrovesikulær steatose i ≥5 % af hepatocytterne hos personer, der indtager lidt eller ingen alkohol. NAFLD blev opdelt i to hovedundertyper: ikke-alkoholisk fedtlever og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH).

Det menes nu, at MAFLD skyldes en tilstand af systemisk metabolisk dysfunktion og opfattes som selvstændig sygdom, der berettiger positiv diagnose snarere end blot en udelukkelsessygdom. MAFLD påvirker omkring en fjerdedel af verdens befolkning, og det betragtes nu som et folkesundhedsproblem.

Realtids ultralydsscanning (US) accepteres som den første linje billeddannelsesundersøgelse hos patienter med mistanke om leversygdomme. På trods af utilstrækkelig følsomhed til at detektere leverbetændelse og fibrose, viser det en god korrelation med histologisk fund af fedtinfiltration.

Et andet værktøj, der bruges til påvisning af fedtlever, er fedtleverindeks (FLI), som er en algoritme baseret på taljeomkreds, kropsmasseindeks (BMI), triglycerid og gamma-glutamyl-transferase (GGT). En FLI < 30 (negativ sandsynlighedsforhold = 0,2) udelukker, og en FLI ≥ 60 (positiv sandsynlighedsforhold = 4,3) hersker i fedtlever. FLI havde en nøjagtighed på 0,84 (95 % konfidensinterval (CI) 0,81-0,87) ved påvisning af fedtlever.

Haung X, et al, 2015 fandt, at FLI opnår en høj sensitivitet på 79,89% og en specificitet på 71,51% for diagnose af NAFLD.

TE (transient elastografi) er en ikke-invasiv ultralydsbaseret metode, der bruger forskydningsbølgehastighed til at vurdere vævsstivhed (f.eks. lever). Det er blevet anvendt i medicinsk praksis under navnet FibroScan®.

Baseret på de fysiske karakteristika (hastigheds- og intensitetsdæmpning) af forskydningsbølgen behandles de opnåede data i undersøgelsen og vises på skærmen som leverstivhedsmåling (LSM) og kontrolleret dæmpningsparameter (CAP).

LSM-værdier spænder fra 1,5 til 75 kPa; lavere værdier indikerer en mere elastisk lever. CAP-værdier spænder fra 100 til 400 dB/m, og højere tal indikerer mere udtalt steatose.

En meta-analyse i 2014 har indikeret, at TE er fremragende til at diagnosticere F ≥ 3 (85 % sensitivitet, 82 % specificitet) og F4 (92 % sensitivitet, 92 % specificitet), og den har en moderat nøjagtighed for F ≥ 2 i NAFLD patienter.

Ifølge forskellige undersøgelser, sammenlignet med leverbiopsi, er CAP nyttig til påvisning af S ≥ 1, S ≥ 2 og S3 (hvor S0 indikerer ingen steatose, til S3, hvilket indikerer det højeste niveau af steatosis steatosis) på grund af dets gode følsomhed og specificitet; De nøjagtige afskæringsværdier er dog endnu ikke defineret.

Estimeret prøvestørrelse:

For at vurdere forekomsten af ​​MAFLD i, blev en prospektiv tværsnitsundersøgelse udført. Baseret på tidligere undersøgelser (24) er den forventede hyppighed af MAFLD i Egypten 37%. For et tosidet 95 % konfidensinterval for en enkelt andel ved brug af den store stikprøve normale tilnærmelse, der vil strække sig 5 % fra den forventede andel, vil en stikprøvestørrelse på 360 deltagere blive rekrutteret. Stikprøven vil være ligeligt repræsenteret fra by- og landområder. Prøvestørrelsesestimation blev udført af Epi Info statistisk pakke (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Epi Info, version 5.01. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control; 1990.

Statistiske metoder Datastyring og analyse vil blive udført ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences (SPSS) vs. 25. Numeriske data blev opsummeret ved hjælp af middelværdier og standardafvigelser eller medianer, interkvartilintervaller og/eller intervaller, alt efter hvad der er relevant. Kategoriske data blev opsummeret som tal og procenter. Estimater af hyppigheden af ​​forskellige sværhedsgrader af NAFLD i hele prøven og vil blive udført ved hjælp af tal og procenter. Numeriske data blev undersøgt for normalitet ved hjælp af Kolmogrov-Smirnov-testen og Shapiro-Wilk-testen. Sværhedsgraden af ​​fedtlever vil være relateret til forskellige serologiske risikofaktorer for metabolisk syndrom og sygdomsprogression.

Chi square eller Fishers test vil blive brugt til at sammenligne mellem grupperne med hensyn til kategoriske data, alt efter hvad der er relevant. Sammenligninger mellem to grupper for normalfordelte numeriske variabler vil blive udført ved hjælp af Elevens t-test, mens for ikke-normalfordelte numeriske variabler vil sammenligninger blive udført ved Mann-Whitney test. Sammenligninger mellem mere end 2 grupper vil blive udført ved den ene variansanalyse (ANOVA) for normalfordelte variable og Kruskal-Wallis for ikke-normalfordelte variable, derefter efterfulgt af post hoc om nødvendigt. For at måle tilknytningsstyrken mellem de normalfordelte numeriske målinger vil Pearsons korrelationskoefficienter blive beregnet. Spearmans korrelationskoefficienter vil blive beregnet for ikke-normalfordelte variable. Alle prøver er tosidede. P-værdier < 0,05 anses for signifikante.