Screening auf metabolische Dysfunktion-assoziierte Fettlebererkrankung (MAFLD) in der Al-Rajhy Hospital Nutrition Clinic. Assiut, Ägypten

Die metabolische Dysfunktion-assoziierte Fettlebererkrankung (MAFLD), früher auch nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) genannt, wurde als das Vorliegen einer makrovesikulären Steatose in ≥5 % der Hepatozyten bei Personen definiert, die wenig oder keinen Alkohol konsumieren. NAFLD wurde in zwei Hauptsubtypen unterteilt: nichtalkoholische Fettleber und nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH).

Man geht heute davon aus, dass MAFLD auf eine systemische Stoffwechselstörung zurückzuführen ist und als eigenständige Krankheit wahrgenommen wird, die eine positive Diagnose rechtfertigt, und nicht einfach als Ausschlusskrankheit. MAFLD betrifft etwa ein Viertel der Weltbevölkerung und gilt mittlerweile als Problem der öffentlichen Gesundheit.

Echtzeit-Ultraschalluntersuchungen (US) gelten als erste bildgebende Untersuchung bei Patienten mit Verdacht auf Lebererkrankungen. Obwohl die Empfindlichkeit zur Erkennung von Leberentzündungen und -fibrosen nicht ausreicht, zeigt es eine gute Korrelation mit dem histologischen Befund einer Fettinfiltration.

Ein weiteres Hilfsmittel zur Erkennung einer Fettleber ist der Fettleberindex (FLI), ein Algorithmus, der auf Taillenumfang, Body-Mass-Index (BMI), Triglycerid und Gamma-Glutamyltransferase (GGT) basiert. Ein FLI < 30 (negatives Wahrscheinlichkeitsverhältnis = 0,2) schließt eine Fettleber aus und ein FLI ≥ 60 (positives Wahrscheinlichkeitsverhältnis = 4,3) schließt eine Fettleber aus. FLI hatte eine Genauigkeit von 0,84 (95 %-Konfidenzintervall (KI) 0,81–0,87) bei der Erkennung von Fettleber.

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TE (transiente Elastographie) ist eine nicht-invasive, ultraschallbasierte Methode, die die Scherwellengeschwindigkeit nutzt, um die Steifheit von Gewebe (z. B. Leber) zu beurteilen. Unter dem Namen FibroScan® wird es in der medizinischen Praxis eingesetzt.

Basierend auf den physikalischen Eigenschaften (Geschwindigkeit und Intensitätsdämpfung) der Scherwelle werden die bei der Untersuchung erfassten Daten verarbeitet und auf dem Bildschirm als Lebersteifheitsmessung (LSM) und kontrollierter Dämpfungsparameter (CAP) angezeigt.

Die LSM-Werte liegen zwischen 1,5 und 75 kPa; niedrigere Werte deuten auf eine elastischere Leber hin. Die CAP-Werte liegen zwischen 100 und 400 dB/m, wobei höhere Werte auf eine ausgeprägtere Steatose hinweisen.

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2014 hat gezeigt, dass TE sich hervorragend für die Diagnose von F ≥ 3 (85 % Sensitivität, 82 % Spezifität) und F4 (92 % Sensitivität, 92 % Spezifität) eignet und eine mäßige Genauigkeit für F ≥ 2 bei NAFLD aufweist Patienten.

Verschiedenen Studien zufolge ist CAP im Vergleich zur Leberbiopsie aufgrund seiner guten Qualität nützlich bei der Erkennung von S ≥ 1, S ≥ 2 und S3 (wobei S0 keine Steatose anzeigt, bis S3, was den höchsten Grad an Steatose anzeigt). Sensitivität und Spezifität; Die genauen Grenzwerte müssen jedoch noch definiert werden.

Schätzung der Stichprobengröße:

Um die Prävalenz von MAFLD zu beurteilen, wurde eine prospektive Querschnittsstudie durchgeführt. Basierend auf früheren Studien (24) liegt die erwartete Häufigkeit von MAFLD in Ägypten bei 37 %. Für ein zweiseitiges 95 %-Konfidenzintervall für einen einzelnen Anteil unter Verwendung der Normalnäherung für große Stichproben, die 5 % vom erwarteten Anteil abweicht, wird eine Stichprobengröße von 360 Teilnehmern rekrutiert. Die Stichprobe wird gleichermaßen aus städtischen und ländlichen Gebieten vertreten sein. Die Schätzung der Stichprobengröße wurde mit dem Statistikpaket Epi Info durchgeführt (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Epi Info, Version 5.01. US-Gesundheitsministerium, Public Health Service, Centers for Disease Control; 1990.

Statistische Methoden Die Datenverwaltung und -analyse erfolgt mit dem Statistical Package for Social Sciences (SPSS) vs. 25. Numerische Daten wurden je nach Bedarf unter Verwendung von Mittelwerten und Standardabweichungen oder Medianen, Interquartilbereichen und/oder Bereichen zusammengefasst. Kategoriale Daten wurden als Zahlen und Prozentsätze zusammengefasst. Schätzungen der Häufigkeit verschiedener NAFLD-Schweregrade in der gesamten Stichprobe werden anhand der Zahlen und Prozentsätze vorgenommen. Numerische Daten wurden mithilfe des Kolmogrov-Smirnov-Tests und des Shapiro-Wilk-Tests auf Normalität untersucht. Der Schweregrad der Fettleber hängt mit verschiedenen serologischen Risikofaktoren für das metabolische Syndrom und dem Fortschreiten der Erkrankung zusammen.

Chi-Quadrat- oder Fisher-Tests werden gegebenenfalls zum Vergleich zwischen den Gruppen im Hinblick auf kategoriale Daten verwendet. Vergleiche zwischen zwei Gruppen für normalverteilte numerische Variablen werden mit dem Student-t-Test durchgeführt, während für nicht normalverteilte numerische Variablen Vergleiche mit dem Mann-Whitney-Test durchgeführt werden. Vergleiche zwischen mehr als zwei Gruppen werden durch eine Varianzanalyse (ANOVA) für normalverteilte Variablen und Kruskal-Wallis für nicht normalverteilte Variablen durchgeführt, gefolgt von einer Post-hoc-Analyse bei Bedarf. Um die Stärke der Assoziation zwischen den normalverteilten numerischen Messungen zu messen, werden Pearson-Korrelationskoeffizienten berechnet. Spearmans Korrelationskoeffizienten werden für nicht normalverteilte Variablen berechnet. Alle Tests sind zweiseitig. P-Werte < 0,05 gelten als signifikant.