Badania przesiewowe w kierunku stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z dysfunkcjami metabolicznymi (MAFLD) w Szpitalnej Klinice Żywienia Al-Rajhy. Asjut, Egipt

Stłuszczeniowa choroba wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD), dawniej nazywana niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD), została zdefiniowana jako obecność stłuszczenia makropęcherzykowego w ≥5% hepatocytów u osób, które spożywają mało alkoholu lub nie spożywają go wcale. NAFLD podzielono na dwa główne podtypy: niealkoholowe stłuszczenie wątroby i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH).

Obecnie uważa się, że MAFLD wynika ze stanu ogólnoustrojowej dysfunkcji metabolicznej i jest postrzegany jako samodzielna choroba, która wymaga pozytywnego rozpoznania, a nie po prostu choroba wykluczająca. MAFLD dotyka około jednej czwartej światowej populacji i jest obecnie uważany za problem zdrowia publicznego.

Ultrasonografia w czasie rzeczywistym (USG) jest akceptowana jako badanie obrazowe pierwszego rzutu u pacjentów z podejrzeniem zaburzeń czynności wątroby. Pomimo niewystarczającej czułości do wykrywania zapalenia i zwłóknienia wątroby, wykazuje dobrą korelację z histologicznym stwierdzeniem nacieku tłuszczowego.

Innym narzędziem służącym do wykrywania stłuszczenia wątroby jest wskaźnik stłuszczenia wątroby (FLI), który jest algorytmem opartym na obwodzie talii, wskaźniku masy ciała (BMI), trójglicerydach i gamma-glutamylotransferazie (GGT). FLI < 30 (współczynnik wiarygodności ujemnej = 0,2) wyklucza, a FLI ≥ 60 (współczynnik wiarygodności pozytywnej = 4,3) rządzi stłuszczeniem wątroby. FLI miał dokładność 0,84 (95% przedział ufności (CI) 0,81-0,87) w wykrywaniu stłuszczenia wątroby.

Haung X i wsp., 2015 stwierdzili, że FLI osiąga wysoką czułość 79,89% i swoistość 71,51% w diagnostyce NAFLD.

TE (przejściowa elastografia) to nieinwazyjna metoda oparta na ultradźwiękach, która wykorzystuje prędkość fali poprzecznej do oceny sztywności tkanek (np. wątroby). Został on zastosowany w praktyce medycznej pod nazwą FibroScan®.

W oparciu o charakterystykę fizyczną (prędkość i tłumienie intensywności) fali ścinającej dane pozyskane podczas badania są przetwarzane i wyświetlane na ekranie jako pomiar sztywności wątroby (LSM) i kontrolowany parametr tłumienia (CAP).

Wartości LSM wahają się od 1,5 do 75 kPa; niższe wartości wskazują na bardziej elastyczną wątrobę. Wartości CAP wahają się od 100 do 400 dB/m, a wyższe liczby wskazują na wyraźniejsze stłuszczenie.

Metaanaliza przeprowadzona w 2014 roku wykazała, że ​​TE doskonale sprawdza się w diagnostyce F ≥ 3 (85% czułość, 82% swoistość) i F4 (92% czułość, 92% swoistość) i ma umiarkowaną dokładność dla F ≥ 2 w NAFLD pacjenci.

Według różnych badań, w porównaniu z biopsją wątroby, CAP jest przydatny w wykrywaniu S ≥ 1, S ≥ 2 i S3 (gdzie S0 oznacza brak stłuszczenia, do S3, który wskazuje na najwyższy stopień stłuszczenia stłuszczenie) ze względu na dobrą czułość i specyficzność; jednak dokładne wartości odcięcia pozostają do określenia.

Oszacowanie wielkości próby:

Aby ocenić częstość występowania MAFLD, przeprowadzono prospektywne badanie przekrojowe. Na podstawie wcześniejszych badań (24) oczekiwana częstość MAFLD w Egipcie wynosi 37%. W przypadku dwustronnego 95-procentowego przedziału ufności dla pojedynczej proporcji przy użyciu przybliżenia normalnego z dużej próby, które wydłuży się o 5% od oczekiwanej proporcji, zostanie zrekrutowana próba licząca 360 uczestników. Próba będzie w równym stopniu reprezentowana z obszarów miejskich i wiejskich. Oszacowanie wielkości próby przeprowadzono za pomocą pakietu statystycznego Epi Info (Dean A, 1990).

Dziekan A (1990). Informacje Epi, wersja 5.01. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, Publiczna Służba Zdrowia, Centra Kontroli Chorób; 1990.

Metody statystyczne Zarządzanie danymi i analiza zostaną przeprowadzone przy użyciu Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS) vs. 25. Dane liczbowe podsumowano przy użyciu średnich i odchyleń standardowych lub median, przedziałów międzykwartylowych i/lub przedziałów, odpowiednio. Dane kategoryczne zestawiono w postaci liczbowej i procentowej. Oszacowania częstości różnych stopni nasilenia NAFLD w całej próbie i zostaną wykonane przy użyciu liczb i procentów. Dane liczbowe zbadano pod kątem normalności za pomocą testu Kołmogrowa-Smirnowa i testu Shapiro-Wilka. Nasilenie stłuszczenia wątroby będzie związane z różnymi serologicznymi czynnikami ryzyka zespołu metabolicznego i progresji choroby.

Testy chi-kwadrat lub testy Fishera zostaną użyte do porównania między grupami w odniesieniu do danych kategorycznych, odpowiednio. Porównania między dwiema grupami dla zmiennych numerycznych o rozkładzie normalnym zostaną przeprowadzone przy użyciu testu t-Studenta, natomiast dla zmiennych numerycznych o rozkładzie innym niż normalny, porównania zostaną przeprowadzone przy użyciu testu Manna-Whitneya. Porównania między więcej niż 2 grupami zostaną przeprowadzone za pomocą jednej analizy wariancji (ANOVA) dla zmiennych o rozkładzie normalnym i analizy Kruskala-Wallisa dla zmiennych o rozkładzie innym niż normalny, a następnie, w razie potrzeby, analizy post hoc. Aby zmierzyć siłę powiązania między pomiarami numerycznymi o rozkładzie normalnym, zostaną obliczone współczynniki korelacji Pearsona. Współczynniki korelacji Spearmana zostaną obliczone dla zmiennych o rozkładzie innym niż normalny. Wszystkie testy są dwustronne. Wartości p < 0,05 uważa się za istotne.