Screening per la malattia del fegato grasso associata a disfunzione metabolica (MAFLD) presso la clinica nutrizionale dell'ospedale Al-Rajhy. Assit, Egitto

La steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MAFLD), formalmente chiamata steatosi epatica non alcolica (NAFLD), è stata definita come la presenza di steatosi macrovescicolare in ≥5% degli epatociti in individui che consumano poco o niente alcol. La NAFLD è stata suddivisa in due sottotipi principali: steatosi epatica non alcolica e steatoepatite non alcolica (NASH).

Si ritiene ora che la MAFLD sia dovuta a uno stato di disfunzione metabolica sistemica ed è percepita come una malattia a sé stante che richiede una diagnosi positiva piuttosto che semplicemente una malattia di esclusione. MAFLD colpisce circa un quarto della popolazione mondiale ed è ora considerato un problema di salute pubblica.

La scansione ecografica in tempo reale (US) è ​​accettata come indagine di imaging di prima linea nei pazienti con sospette patologie epatiche. Nonostante la sensibilità insufficiente per rilevare l'infiammazione e la fibrosi del fegato, dimostra una buona correlazione con il reperto istologico di infiltrazione grassa.

Un altro strumento utilizzato per il rilevamento del fegato grasso è l'indice del fegato grasso (FLI), che è un algoritmo basato sulla circonferenza della vita, l'indice di massa corporea (BMI), i trigliceridi e la gamma-glutamil-transferasi (GGT). Un FLI <30 (rapporto di verosimiglianza negativo = 0,2) esclude e un FLI ≥ 60 (rapporto di verosimiglianza positivo = 4,3) regola nel fegato grasso. FLI aveva un'accuratezza di 0,84 (95% intervallo di confidenza (CI) 0,81-0,87) nel rilevare il fegato grasso.

Haung X, et al, 2015 hanno rilevato che FLI raggiunge un'elevata sensibilità del 79,89% e una specificità del 71,51% per la diagnosi di NAFLD.

TE (elastografia transitoria) è un metodo non invasivo basato sugli ultrasuoni che utilizza la velocità delle onde di taglio per valutare la rigidità dei tessuti (ad es. Fegato). È stato applicato nella pratica medica con il nome di FibroScan®.

Sulla base delle caratteristiche fisiche (velocità e attenuazione dell'intensità) dell'onda di taglio, i dati acquisiti nell'esame vengono elaborati e visualizzati sullo schermo come misura della rigidità epatica (LSM) e parametro di attenuazione controllata (CAP).

I valori LSM vanno da 1,5 a 75 kPa; valori più bassi indicano un fegato più elastico. I valori CAP vanno da 100 a 400 dB/m e numeri più alti indicano una steatosi più pronunciata.

Una meta-analisi del 2014 ha indicato che TE è eccellente nella diagnosi di F ≥ 3 (sensibilità 85%, specificità 82%) e F4 (sensibilità 92%, specificità 92%) e ha una precisione moderata per F ≥ 2 nella NAFLD pazienti.

Secondo vari studi, rispetto alla biopsia epatica, la CAP è utile nella rilevazione di S ≥ 1, S ≥ 2 e S3 (dove S0 indica assenza di steatosi, a S3, che indica il più alto livello di steatosi steatosica) per la sua buona sensibilità e specificità; restano tuttavia da definire gli esatti valori di cut-off.

Stima della dimensione del campione:

Per valutare la prevalenza di MAFLD in, è stato condotto uno studio prospettico trasversale. Sulla base di studi precedenti (24), la frequenza prevista di MAFLD in Egitto è del 37%. Per un intervallo di confidenza bilaterale del 95% per una singola proporzione utilizzando l'approssimazione normale del campione ampio che si estenderà del 5% dalla proporzione prevista, verrà reclutata una dimensione del campione di 360 partecipanti. Il campione sarà equamente rappresentato dalle aree urbane e rurali. La stima della dimensione del campione è stata eseguita dal pacchetto statistico Epi Info (Dean A, 1990).

Decano A (1990). Info Epi, versione 5.01. Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti, Servizio sanitario pubblico, Centri per il controllo delle malattie; 1990.

Metodi statistici La gestione e l'analisi dei dati saranno eseguite utilizzando Statistical Package for Social Sciences (SPSS) vs. 25. I dati numerici sono stati riassunti utilizzando medie e deviazioni standard o mediane, intervalli e/o intervalli interquartili, a seconda dei casi. I dati categorici sono stati riassunti come numeri e percentuali. Le stime della frequenza dei diversi gradi di gravità della NAFLD nell'intero campione verranno effettuate utilizzando i numeri e le percentuali. I dati numerici sono stati esplorati per la normalità utilizzando il test di Kolmogrov-Smirnov e il test di Shapiro-Wilk. La gravità del fegato grasso sarà correlata a diversi fattori di rischio sierologici di sindrome metabolica e progressione della malattia.

Verranno utilizzati i test del chi quadrato o di Fisher per confrontare i gruppi rispetto ai dati categorici, a seconda dei casi. I confronti tra due gruppi per variabili numeriche normalmente distribuite verranno effettuati utilizzando il test t di Student mentre per le variabili numeriche non distribuite normalmente, i confronti verranno eseguiti mediante il test di Mann-Whitney. I confronti tra più di 2 gruppi saranno eseguiti dall'unica analisi della varianza (ANOVA) per variabili normalmente distribuite e Kruskal-Wallis per variabili non normalmente distribuite, quindi seguite da post hoc se necessario. Per misurare la forza dell'associazione tra le misure numeriche normalmente distribuite, verranno calcolati i coefficienti di correlazione di Pearson. I coefficienti di correlazione di Spearman saranno calcolati per variabili non distribuite normalmente. Tutti i test sono bilaterali. I valori P <0,05 sono considerati significativi.