Screening na ztučnění jater souvisejících s metabolickou dysfunkcí (MAFLD) na Nutriční klinice nemocnice Al-Rajhy. Assiut, Egypt

Tukové jaterní onemocnění spojené s metabolickou dysfunkcí (MAFLD), formálně nazývané nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), bylo definováno jako přítomnost makrovezikulární steatózy u ≥ 5 % hepatocytů u jedinců, kteří konzumují málo nebo žádný alkohol. NAFLD byla rozdělena do dvou hlavních podtypů: nealkoholická ztučnění jater a nealkoholická steatohepatitida (NASH).

Nyní se má za to, že MAFLD je způsobena stavem systémové metabolické dysfunkce a je vnímána jako samostatné onemocnění, které vyžaduje pozitivní diagnózu, spíše než jednoduše vyloučené onemocnění. MAFLD postihuje asi čtvrtinu světové populace a nyní je považována za problém veřejného zdraví.

Skenování ultrazvukem v reálném čase (US) je akceptováno jako první linie zobrazovacího vyšetření u pacientů s podezřením na jaterní poruchy. Přes nedostatečnou citlivost k detekci zánětu jater a fibrózy vykazuje dobrou korelaci s histologickým nálezem tukové infiltrace.

Dalším nástrojem používaným pro detekci ztučnění jater je ztučnění jater (FLI), což je algoritmus založený na obvodu pasu, indexu tělesné hmotnosti (BMI), triglyceridech a gama-glutamyl-transferáze (GGT). FLI < 30 (negativní poměr pravděpodobnosti = 0,2) vylučuje a FLI ≥ 60 (pozitivní poměr pravděpodobnosti = 4,3) vládne u ztučnění jater. FLI měl přesnost 0,84 (95% interval spolehlivosti (CI) 0,81-0,87) při detekci ztučnění jater.

Haung X, et al, 2015 zjistili, že FLI dosahuje vysoké senzitivity 79,89 % a specificity 71,51 % pro diagnostiku NAFLD.

TE (přechodná elastografie) je neinvazivní metoda založená na ultrazvuku, která využívá rychlost smykové vlny k posouzení tuhosti tkáně (např. jater). V lékařské praxi se používá pod názvem FibroScan®.

Na základě fyzikálních charakteristik (útlum rychlosti a intenzity) střižné vlny jsou získaná data při vyšetření zpracována a zobrazena na obrazovce jako měření jaterní tuhosti (LSM) a parametr řízeného útlumu (CAP).

Hodnoty LSM se pohybují od 1,5 do 75 kPa; nižší hodnoty ukazují na elastičtější játra. Hodnoty CAP se pohybují od 100 do 400 dB/m a vyšší čísla ukazují na výraznější steatózu.

Metaanalýza v roce 2014 ukázala, že TE je vynikající v diagnostice F ≥ 3 (85% senzitivita, 82% specificita) a F4 (92% senzitivita, 92% specificita) a má střední přesnost pro F ≥ 2 v NAFLD pacientů.

Podle různých studií je CAP ve srovnání s jaterní biopsií užitečná při detekci S ≥ 1, S ≥ 2 a S3 (kde S0 značí žádnou steatózu, až S3, což značí nejvyšší úroveň steatózy steatózy), protože je dobré citlivost a specifičnost; přesné mezní hodnoty však zbývá definovat.

Odhad velikosti vzorku:

Pro posouzení prevalence MAFLD u byla provedena prospektivní průřezová studie. Na základě předchozích studií (24) je očekávaná frekvence MAFLD v Egyptě 37 %. Pro oboustranný 95% interval spolehlivosti pro jeden podíl s použitím normální aproximace velkého vzorku, která bude přesahovat 5 % od očekávaného podílu, bude vybrán vzorek o velikosti 360 účastníků. Vzorek bude rovnoměrně zastoupen z městských a venkovských oblastí. Odhad velikosti vzorku byl proveden statistickým balíkem Epi Info (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Epi Info, verze 5.01. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA, veřejné zdravotnictví, Centra pro kontrolu nemocí; 1990.

Statistické metody Správa a analýza dat bude prováděna pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy (SPSS) vs. 25. Číselná data byla shrnuta pomocí průměrů a standardních odchylek nebo mediánů, mezikvartilových rozsahů a/nebo rozsahů, podle potřeby. Kategorická data byla shrnuta jako čísla a procenta. Odhady četnosti různého stupně závažnosti NAFLD v celém vzorku a budou provedeny pomocí čísel a procent. Numerická data byla zkoumána na normalitu pomocí Kolmogrova-Smirnovova testu a Shapiro-Wilkova testu. Závažnost ztučnění jater bude souviset s různými sérologickými rizikovými faktory metabolického syndromu a progrese onemocnění.

K porovnání mezi skupinami s ohledem na kategorická data se podle potřeby použijí Chi kvadrát nebo Fisherovy testy. Srovnání mezi dvěma skupinami pro normálně rozdělené číselné proměnné bude provedeno pomocí Studentova t-testu, zatímco pro nenormálně rozdělené číselné proměnné bude srovnání provedeno Mann-Whitney testem. Srovnání mezi více než 2 skupinami bude provedeno jednou analýzou rozptylu (ANOVA) pro normálně rozdělené proměnné a Kruskal-Wallisovou pro proměnné s nenormálním rozložením, poté následuje post hoc, pokud je to nutné. Pro měření síly asociace mezi normálně rozloženými numerickými měřeními budou vypočteny Pearsonovy korelační koeficienty. Spearmanovy korelační koeficienty budou vypočteny pro nenormálně rozdělené proměnné. Všechny testy jsou oboustranné. P-hodnoty < 0,05 jsou považovány za významné.