Seulonta aineenvaihduntahäiriöihin liittyvän rasvamaksataudin (MAFLD) varalta Al-Rajhy Hospital Nutrition Clinicissä. Assiut, Egypti

Aineenvaihduntahäiriöihin liittyvä rasvamaksasairaus (MAFLD), jota muodollisesti kutsuttiin alkoholittomaksi rasvamaksataudiksi (NAFLD), määriteltiin makrovesikulaarisen steatoosin esiintymiseksi ≥ 5 %:ssa hepatosyyteistä henkilöillä, jotka kuluttavat vähän tai ei ollenkaan alkoholia. NAFLD jaettiin kahteen suureen alatyyppiin: alkoholiton rasvamaksa ja alkoholiton steatohepatiitti (NASH).

Nykyään uskotaan, että MAFLD johtuu systeemisestä aineenvaihduntahäiriöstä ja se nähdään erillisenä sairautena, joka oikeuttaa positiivisen diagnoosin pikemminkin kuin pelkkänä poissulkemissairautena. MAFLD vaikuttaa noin neljännekseen maailman väestöstä, ja sitä pidetään nykyään kansanterveysongelmana.

Reaaliaikainen ultraääni (US) on hyväksytty ensilinjan kuvantamistutkimukseksi potilailla, joilla epäillään maksan vajaatoimintaa. Huolimatta riittämättömästä herkkyydestä maksatulehduksen ja fibroosin havaitsemiseksi, se osoittaa hyvän korrelaation rasvainfiltraation histologisen löydön kanssa.

Toinen rasvamaksan havaitsemiseen käytetty työkalu on rasvamaksaindeksi (FLI), joka on algoritmi, joka perustuu vyötärön ympärysmittaan, painoindeksiin (BMI), triglyseridiin ja gammaglutamyylitransferaasiin (GGT). FLI < 30 (negatiivinen todennäköisyyssuhde = 0,2) sulkee pois ja FLI ≥ 60 (positiivinen todennäköisyyssuhde = 4,3) hallitsee rasvamaksaa. FLI:n tarkkuus oli 0,84 (95 %:n luottamusväli (CI) 0,81-0,87) rasvamaksan havaitsemisessa.

Haung X ym. 2015 havaitsivat, että FLI saavuttaa korkean 79,89 %:n herkkyyden ja 71,51 %:n spesifisyyden NAFLD-diagnoosissa.

TE (transient elastography) on ei-invasiivinen ultraäänipohjainen menetelmä, joka käyttää leikkausaallon nopeutta kudoksen (esim. maksan) jäykkyyden arvioimiseen. Sitä on käytetty lääketieteellisessä käytännössä nimellä FibroScan®.

Leikkausaallon fyysisten ominaisuuksien (nopeus ja intensiteetin vaimennus) perusteella tutkimuksessa hankitut tiedot käsitellään ja näytetään näytöllä maksan jäykkyysmittauksena (LSM) ja kontrolloituna vaimennusparametrina (CAP).

LSM-arvot vaihtelevat välillä 1,5 - 75 kPa; pienemmät arvot osoittavat joustavampaa maksaa. CAP-arvot vaihtelevat 100 - 400 dB/m, ja korkeammat luvut osoittavat voimakkaampaa steatoosia.

Vuonna 2014 tehty meta-analyysi on osoittanut, että TE on erinomainen diagnosoimaan F ≥ 3 (85 % herkkyys, 82 % spesifisyys) ja F4 (92 % herkkyys, 92 % spesifisyys), ja sillä on kohtalainen tarkkuus F ≥ 2:lle NAFLD:ssä potilaita.

Eri tutkimusten mukaan CAP on maksabiopsiaan verrattuna käyttökelpoinen S ≥ 1, S ≥ 2 ja S3 (jossa S0 ilmaisee, ettei steatoosia ole, S3:een, mikä osoittaa rasvoittuvuuden korkeinta tasoa) havaitsemisessa, koska se on hyvä herkkyys ja spesifisyys; tarkat raja-arvot ovat kuitenkin vielä määrittämättä.

Arvio näytteen koosta:

MAFLD:n esiintyvyyden arvioimiseksi vuonna suoritettiin prospektiivinen poikkileikkaustutkimus. Aiempien tutkimusten (24) perusteella MAFLD:n odotettu esiintymistiheys Egyptissä on 37 %. Kaksipuoliselle 95 %:n luottamusvälille yhdelle osuudelle, jossa käytetään suuren otoksen normaalia approksimaatiota, joka ulottuu 5 % odotetusta osuudesta, rekrytoidaan 360 osallistujan otos. Otos tulee olemaan tasapuolisesti edustettuna kaupungeista ja maaseudulta. Otoskoon estimointi suoritettiin Epi Info -tilastopaketilla (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Epi Info, versio 5.01. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö, kansanterveyspalvelu, taudinvalvontakeskukset; 1990.

Tilastolliset menetelmät Tietojen hallinta ja analysointi suoritetaan käyttämällä yhteiskuntatieteiden tilastopakettia (SPSS) vs. 25. Numeerisista tiedoista tehtiin yhteenveto käyttämällä keskiarvoja ja keskihajontoja tai mediaaneja, kvartiilien välisiä ja/tai vaihteluvälejä tarpeen mukaan. Kategoriset tiedot koottiin numeroina ja prosentteina. Arviot NAFLD:n eri vakavuusasteiden esiintyvyydestä koko otoksessa ja tehdään käyttämällä numeroita ja prosentteja. Numeerisista tiedoista tutkittiin normaalia Kolmogrov-Smirnov-testillä ja Shapiro-Wilk-testillä. Rasvamaksan vakavuus liittyy metabolisen oireyhtymän ja sairauksien etenemisen erilaisiin serologisiin riskitekijöihin.

Chi-neliön tai Fisherin testejä käytetään verrattaessa ryhmiä kategorisista tiedoista tarpeen mukaan. Normaalijakautuneiden numeeristen muuttujien vertailut kahden ryhmän välillä tehdään Studentin t-testillä, kun taas ei-normaalijakautuneiden numeeristen muuttujien vertailut tehdään Mann-Whitneyn testillä. Vertailut useamman kuin kahden ryhmän välillä tehdään yhden varianssianalyysin (ANOVA) avulla normaalijakautuneiden muuttujien osalta ja Kruskal-Wallisin avulla ei-normaalijakautuneiden muuttujien osalta, minkä jälkeen sitä seuraa tarvittaessa post hoc. Normaalijakautuneiden numeeristen mittausten välisen assosiaatiovoimakkuuden mittaamiseksi lasketaan Pearsonin korrelaatiokertoimet. Spearmanin korrelaatiokertoimet lasketaan ei-normaalijakautuneille muuttujille. Kaikki testit ovat kaksipuolisia. P-arvoja < 0,05 pidetään merkitsevänä.