Triagem para doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica (MAFLD) na Clínica de Nutrição do Hospital Al-Rajhy. Assiut, Egito

A doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica (MAFLD), anteriormente chamada de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), foi definida como a presença de esteatose macrovesicular em ≥5% dos hepatócitos em indivíduos que consomem pouco ou nenhum álcool. A NAFLD foi dividida em dois subtipos principais: fígado gorduroso não alcoólico e esteato-hepatite não alcoólica (NASH).

Acredita-se agora que a MAFLD se deva a um estado de disfunção metabólica sistêmica e seja percebida como uma doença autônoma que justifica um diagnóstico positivo, em vez de simplesmente uma doença de exclusão. A MAFLD afeta cerca de um quarto da população mundial e atualmente é considerada um problema de saúde pública.

A ultrassonografia (US) em tempo real é aceita como a investigação de imagem de primeira linha em pacientes com suspeita de distúrbios hepáticos. Apesar da sensibilidade insuficiente para detectar inflamação e fibrose hepáticas, demonstra boa correlação com o achado histológico de infiltração gordurosa.

Outra ferramenta usada para detecção de fígado gorduroso é o índice de fígado gorduroso (FLI), que é um algoritmo baseado na circunferência da cintura, índice de massa corporal (IMC), triglicerídeos e gama-glutamil-transferase (GGT). Um FLI < 30 (razão de verossimilhança negativa = 0,2) descarta e um FLI ≥ 60 (razão de verossimilhança positiva = 4,3) governa o fígado gorduroso. FLI teve uma precisão de 0,84 (intervalo de confiança de 95% (CI) 0,81-0,87) na detecção de fígado gorduroso.

Haung X, et al, 2015 descobriram que a FLI atinge uma alta sensibilidade de 79,89% e uma especificidade de 71,51% para o diagnóstico de DHGNA.

TE (elastografia transitória) é um método não invasivo baseado em ultrassom que usa a velocidade da onda de cisalhamento para avaliar a rigidez do tecido (por exemplo, fígado). Tem sido aplicado na prática médica sob o nome de FibroScan®.

Com base nas características físicas (velocidade e atenuação da intensidade) da onda de cisalhamento, os dados adquiridos no exame são processados ​​e exibidos na tela como medida de rigidez hepática (LSM) e parâmetro de atenuação controlada (CAP).

Os valores LSM variam de 1,5 a 75 kPa; valores mais baixos indicam um fígado mais elástico. Os valores do CAP variam de 100 a 400 dB/m, e números mais altos indicam esteatose mais pronunciada.

Uma meta-análise em 2014 indicou que TE é excelente no diagnóstico de F ≥ 3 (sensibilidade de 85%, especificidade de 82%) e F4 (sensibilidade de 92%, especificidade de 92%) e tem uma precisão moderada para F ≥ 2 em NAFLD pacientes.

De acordo com vários estudos, em comparação com a biópsia hepática, o CAP é útil na detecção de S ≥ 1, S ≥ 2 e S3 (onde S0 indica ausência de esteatose, a S3, que indica o nível mais alto de esteatose esteatose) devido ao seu bom sensibilidade e especificidade; no entanto, os valores de corte exatos ainda precisam ser definidos.

Estimativa do tamanho da amostra:

Para avaliar a prevalência de MAFLD em, um estudo transversal prospectivo foi conduzido. Com base em estudos anteriores (24), a frequência esperada de MAFLD no Egito é de 37%. Para um intervalo de confiança bilateral de 95% para uma única proporção usando a aproximação normal de amostra grande que estenderá 5% da proporção esperada, um tamanho de amostra de 360 ​​participantes será recrutado. A amostra será igualmente representada de áreas urbanas e rurais. A estimativa do tamanho da amostra foi realizada pelo pacote estatístico Epi Info (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Epi Info, Versão 5.01. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Serviço de Saúde Pública, Centros de Controle de Doenças; 1990.

Métodos estatísticos O gerenciamento e a análise de dados serão realizados usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) vs. 25. Os dados numéricos foram resumidos usando médias e desvios padrão ou medianas, intervalos interquartis e/ou intervalos, conforme apropriado. Dados categóricos foram resumidos como números e porcentagens. As estimativas da frequência de diferentes graus de gravidade da DHGNA em toda a amostra serão feitas usando os números e porcentagens. Os dados numéricos foram explorados quanto à normalidade usando o teste de Kolmogrov-Smirnov e o teste de Shapiro-Wilk. A gravidade do fígado gorduroso estará relacionada a diferentes fatores de risco sorológicos de síndrome metabólica e progressão da doença.

Os testes do qui-quadrado ou de Fisher serão usados ​​para comparar os grupos com relação aos dados categóricos, conforme apropriado. As comparações entre dois grupos para variáveis ​​numéricas normalmente distribuídas serão feitas usando o teste t de Student, enquanto para variáveis ​​numéricas não normalmente distribuídas as comparações serão feitas pelo teste de Mann-Whitney. As comparações entre mais de 2 grupos serão realizadas por uma análise de variância (ANOVA) para variáveis ​​normalmente distribuídas e Kruskal-Wallis para variáveis ​​não normalmente distribuídas, seguidas de post hoc, se necessário. Para medir a força da associação entre as medições numéricas normalmente distribuídas, os coeficientes de correlação de Pearson serão calculados. Os coeficientes de correlação de Spearman serão calculados para variáveis ​​não normalmente distribuídas. Todos os testes são bilaterais. Valores de p < 0,05 são considerados significativos.